Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 139

Неотложные состояния 139

Больные эпилепсией с сумеречными расстройствами сознания на фоне эпиприпадка подлежат экстренному стационированию в психиатрическую больницу.

После впервые развившегося судорожного припадка, особенно когда обнаружены очаговые неврологические симптомы и нет нарушений жизненно важных функций, показана госпитализация больных в нейрохирургическое (неврологическое) отделение.

Когда врач, вызванный на квартиру, выяснил, что у больного судорожный припадок развился на фоне диагностированной эпилепсии, а во время обследования он не выявил угрожающих симптомов, госпитализация больного не нужна. Следует порекомендовать систематически принимать противосудорожные средства. Больных эпилепсией, у которых припадок развился на улице или в общественном месте, доставляют в стационар, а при развитии эпистатуса — в реанимационное отделение.

В нейрохирургический (нейротравматологический) стационар доставляют больных: без резких нарушений функций дыхания, кровообращения и глотания, у которых возникли травматические внутричерепные гематомы или подозревается их образование, с симптомами сдавления ствола мозга любого происхождения; с субарахнои- дальными (в том числе предполагаемыми) кровоизлияниями, которые моложе 50 лет и не страдают артериальной гипертензией; с ограниченными (латеральными) нетравматичными гематомами в полушариях мозга без артериальной гипертензии, которые моложе 50 лет; с остро проявившимися опухолями и абсцессами мозга или подозрением на их образование; с тромбофлебитом мозговых вен и синусов; с внезапно возникшими и быстро прогрессирующими симптомами поражения головного мозга, которые сопровождаются эпилептическими припадками.

Госпитализация в неврологические (нейрососудистые) отделения показана больным ишемическими и геморрагическими инсультами, за исключением больных моложе 50 лет с латеральными гематомами; старше 50 лет с субарахноидальными кровоизлияниями и с артериальной гипертензией; с острой гипертонической энцефалопатией.

Больные с цереброгенными комами, обнаруженные на улице, в чужих квартирах, общественных местах и одинокие, независимо от тяжести состояния доставляются в нейрохирургический или неврологический стационар.

Противопоказания к транспортировке больного из дома:

относительные — критические нарушения дыхания, кровообращения и психомоторное возбуждение до их купирования;

абсолютные — атоническая кома с резким нарушением дыхания и нарастающей гипертермией, глубокие психические нарушения у больных преклонного возраста, атональное, преагональное состояния, выявление синдромов горметонии и децеребрационной ригидности, онкологические болезни на поздних стадиях.

Если клинические признаки отека легких и острой коронарной недостаточности проявляются на фоне цереброгенной комы, необходимость госпитализации и профиль больницы, куда следует направить больного, определяет врач специализированной кардиологической бригады после купирования отека легких.

Люмбальную пункцию на догоспитальном этапе выполняет только реаниматолог или невропатолог специализированной бригады, когда нужно спасти больного и безусловно необходимо установить причину комы. Больным в глубокой коме, у которых предполагается внутричерепная гематома, назначать люмбальную пункцию следует крайне осторожно и выполнять ее исключительно для эндолюмбального введения 0,85—0,9 % раствора хлорида натрия, чтобы раздислоцировать мозг.

Неотложная помощь. Независимо от генеза коматозного состояния в первую очередь предпринимают меры для коррекции угрожаемых жизни нарушений дыхания и кровообращения. Если проводится ИВЛ, необходимо поддерживать режим умеренной гипервентиляции, то есть минутный объем дыхания должен быть на уровне 130 % возрастной нормы. Нужно обеспечить ингаляции кислорода. Следует купировать судорожный синдром введением антиконвульсантов (оксибутирата натрия, реланиума, апаурина и др.) в соответствующих дозах до получения эффекта. Судороги, которые не сопровождаются нарушениями дыхания или протекают по типу джексоновских, купировать не надо, чтобы не затруднить дальнейшую диагностику нарастающей внутричерепной гематомы. Устранить гипертермию можно внутримышечным введением 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл тавегила. Если нет гипотензии, допускается дополнение к этой смеси и 2 мл дроперидола. Для профилактики или уменьшения внутричерепной гипертензии необходимо ввести 120—200 мг лидокаина, внутривенно или внутримышечно. Чтобы устранить артериальную гипертензию, нужно сделать инъекцию 0,01 % раствора клофелина или другого гипотензивного препарата.

Если установлен вид яда, вызвавшего экзотоксическую кому, следует провести фармакологическую специфическую защиту (антидотную терапию). При всех острых отравлениях мероприятия для прекращения дальнейшего поступления яда в организм (см. Общие принципы лечения острых отравлений) дополняются инфузией кровезаменителей с целью уменьшения концентрации яда в организме. Больным с синдромом Гайе—Вернике (осложнением хронического алкоголизма) следует ввести внутривенно струйно 15—30 мл 5 % раствора витамина В,. Больным в глубокой коме желудок промывается после интубации трахеи.

Больным в гипогликемической коме нужно инъецировать внутривенно 60—80 мл 40 % раствора глюкозы (не более 100 мл), если сознание не восстановилось — 2 мл 10 % раствора глюкагона внутримышечно, если последний не эффективен — 1 мл 0,1 % раствора адреналина или 75—125 мг гидрокортизона (можно другой глюкокор- тикоидный препарат в эквивалентной дозе) внутримышечно, 400—600 мл 5 % раствора глюкозы без инсулина внутривенно, 40 мг лазикса внутримышечно.

Находящимся в лактацидемической диабетической коме следует ввести внутривенно 200—400 мл 4% раствора бикарбоната натрия, а больным в кетоацидотической и гиперосмолярной диабетических комах целесообразно начать регидратацию организма растворами хлорида натрия соответственно 0,9 и 0,45 %.

Когда развиваются гипопитуитарная и надпочечнико- вая комы, необходимо внутривенно струйно ввести 2—10 мг/кг преднизолона или другого глюкокортикоида в эквивалентной дозе на фоне ннфузии 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы, 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5 % раствора витамина С. Если гипотензия не купируется, допускается титрованное введение допамина, адреналина, норадреналина (методику титрования см. в разделе Анафилактический шок). Больным с резкой гипогликемией следует осторожно ввести 30—40 мл 40 % раствора глюкозы. Больным в гипопиту- итарной коме с тяжелой тиреоидной недостаточностью показано осторожное введение тиреоидных гормонов. Если у больных с надпочечниковым кризом и неукротимой рвотой гипотензия купируется с трудом, необходимо внутривенно ввести 10—20 мл 10 % раствора хлорида натрия. Кроме того, им нужно обеспечить максимальный покой.

При развитии гипокальциемического криза больному следует инъецировать внутривенно 10—15 мл 10 % раствора хлорида кальция, при развитии гиперкальциеми- ческого криза — глюкокортикоиды 2 мг/кг (в расчете на преднизолон), лазикс 1—2 мг/кг, трилон Б 50 мг/кг (внутривенно капельно в 5 % растворе глюкозы).

Тиреотоксический криз снимается внутривенными инъекциями 5—10 мл 1 % раствора Люголя, в котором калий заменен натрием, в 300—800 мл 5 % раствора глюкозы (для устранения гипертиреоза), 100—200 мл 5 % раствора альбумина, 400 мл реополиглюкина, 2—5 мг/кг преднизолона, сердечных гликозидов, бета-адре- ноблокаторов, витаминов, тиреостатических препаратов (мерказолила, тиомазола, карбоната лития).

Находящимся в гипотиреоидной (микседематозной) коме необходимо внутривенно или через зонд ввести 5—10 мг трийодтиронина до повышения температуры тела и учащения пульса, витамины, гидрокортизон — 2 мг/кг или другой глюкокортикоидный препарат в эквивалентной дозе.

В случаях субарахноидального кровоизлияния психомоторное возбуждение больного следует купировать окси- бутиратом натрия или реланиумом, ввести 2 мл 50 % раствора анальгина, стабилизировать гемодинамику, обеспечить максимальный покой. Больным с другими формами нарушения мозгового кровообращения проводится синдромная терапия. Дифференцированное лечение на догоспитальном этапе не выполняется.

Больным с явлениями отека мозга показано внутривенное введение 50—100 тыс. АЕ контрикала (трасилола) в 50 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, 100—200 мг лидокаина, 2—4 мл 0,25 % раствора изоптина в растворе глюкозы (если нет гипотензии и брадикардии), 60—90 мг преднизолона, 2 мл тавегила (супрастина), 1 — 2 г оксибу- тирата натрия, 1 —1,5 г/кг 30 % стерильного раствора глицерина или 1 г/кг маннитола, 10 мл 5 % раствора унитиола, 4 мл 0,25 % раствора цитохрома С, 3 мл АТФ, по 5 мл 5 % раствора витаминов С, В, и Be, 1 мл 30 % раствора витамина Е (подкожно). Эффективны кранио- церебральная гипотермия, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, рано назначенные протекторы гипоксии (церебролизин, пирацетам, актовегин, кавинтон, инсте- нон, гаммалон). В случаях нарастания признаков дислокации головного мозга врач специализированной неврологической бригады может крайне осторожно выполнить спинномозговую пункцию и ввести в спинномозговой канал 7—20 мл 0,85—0,9 % раствора хлорида натрия.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012