Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 136

Неотложные состояния 136

Ожоговый шок

Ожоговый шок по причине является травматическим, по форме (механизмам развития и течения) — гиповолемическим. Он отождествляется с началом (первым периодом) ожоговой болезни. Развивается вследствие резкой болевой реакции (нет более болезненной травмы, чем ожоговая), приводящей к циркуляторным нарушениям, повышению проницаемости сосудов, мембран для жидкости, генерализованному отеку тканей и органов, развитию гиповолемии, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, гипоксемии циркуляторного типа, гипоксии органов и тканей, ацидозу, а также гипонатриемии и гиперкалиемии. В результате нарушаются функции внутренних органов: дезинтоксикационная — печени, выделительная — почек, контрактильная — миокарда.

Диагностика. Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются скоропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших с обширными поражениями возникает синдром ожоговой болезни. В первый ее период — ожоговый шок. Последний развивается у обожженных взрослых, когда поражено 10—15 % поверхности тела. Чем меньше ребенок, тем быстрее развивается шок и при меньших поражениях тела: у маленьких детей — при ожогах 3—7 % поверхности тела, а у детей до года — при поражении 1—1,5 %. Глубокий ожог с обугливанием тканей или их некрозом считается в три раза тяжелее, чем поверхностный, то есть глубокий ожог 1 % поверхности тела по тяжести отождествляется с поверхностным поражением 3 % тела.

После травмы больные, как правило, возбуждены, эйфоричны. Особые нарушения функций органов и систем не выявляются. Болевая реакция резкая. Нередко возникают озноб, жажда (особенно у малых детей). Сознание, ориентация и память не нарушены (эректильная фаза шока). Через некоторое время повышенная активность пострадавшего сменяется апатией, заторможенностью, дремотным состоянием. Бледность кожи сменяется цианозом. Отмечаются отек тканей, нарушение функций кровообращения, дыхания. Появляются тошнота, рвота, признаки олигоанурии, вздувается живот, то есть развивается торпидная фаза шока.

Бели обратить внимание на развивающиеся ожоговую болезнь и ожоговый шок, то их признаки можно представить в виде многоступенчатой лестницы, которая удлиняется при утяжелении ожога и неадекватном терапевтическом воздействии.

Если у обожженного сильная жажда, сухой язык и восполнение теряемой жидкости недостаточно, у него снижается диурез вследствие нарастания гиповолемии. Степень понижения диуреза (после удаления остаточной мочи!) пропорциональна глубине функциональных сдвигов в организме. Нарастающая олигоанурия является не только специфическим критерием тяжести ожогового шока, но и показателем неадекватности и неэффективности противошоковой терапии.

Медленно прогрессирующий ожоговый (гиповолемический) шок беден специфическими признаками. Вместе с тем он часто приводит к необратимым изменениям с множественными поражениями различных органов, на фоне которых генерализуется инфекция. Вследствие этого ожоговый шок нередко не диагностируется.

Сопутствующие ожоги дыхательных путей, глаз, отравления угарным газом и механические повреждения отягощают состояние больного вследствие развития смешанного шока.

Тактика ведения больного ожоговым шоком такая же, как и тактика ведения больного травматическим шоком.

Следует избегать переохлаждения пострадавшего.

При лечении ожогового шока также следует использовать правило трех катетеров.

Лечение шока должно быть патогенетическим и ступенеобразным, то есть постепенно усложняющимся.

Все обезболивающие средства нужно вводить внутривенно. Тяжелым больным целесообразно инъецировать смеси: раствор промедола с антигистаминными препаратами, анальгетиками, седативными, нейролептиками. Если возникла тошнота или рвота, можно добавить 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. Детям показаны инфузии 0,25 % раствора оксибутирата натрия. Для анестезии можно использовать ингаляторы.

До выведения пострадавшего из шока на ожоговые раны необходимо наложить сухие асептические повязки (можно стандартные). Если нет перевязочного материала, обернуть тело стерильным бельем или чистыми тканями: полотенцем, простыней. Ожоги на лице, промежности обычно оставляют открытыми. Бинтовые повязки на конечностях и груди из-за нарастающего отека нарушают кровообращение и дыхание.

Противошоковую инфузионную терапию нужно начинать с вливаний кристаллоидов (электролитных растворов, раствора Рингера).

В первые сутки взрослым больным с легким шоком вливают в среднем 3 л жидкостей, с тяжелым шоком — 6 л, с крайне тяжелым — 9 л; детям с ожогами до 10 % поверхности тела — в объеме Vis массы, с ожогами 10 % поверхности тела и более — Vio массы. Вследствие того что наибольший отек тканей, плазмопотеря, а следовательно и гиповолемия, развиваются через 3 часа после ожога и остаются свыше суток после травмы (до 50—120 часов), половинную дозу растворов (от суточной потребности организма в жидкости) нужно перелить в первые шесть часов после травмы.

Первые порции растворов (250—500 мл) необходимо вводить быстро, струйно (детям — быстро, капельно). Если это невозможно сделать, придется в первые 12 часов после травмы перелить 2/з суточной дозы. Остальную часть растворов следует вливать до конца суток капельно, непрерывно.

Можно вливать синтетические коллоиды: декстраны, полиглюкин, желатиноль (взрослым — до 1,6 л в сутки, детям — по 10 мл на 1 кг массы).

Для коррекции гиперкалиемии, предотвращения распада белков тканей нужно вливать 5 % или 10 % растворы глюкозы (до 2 л в сутки) с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы, тяжелым больным — 1 ЕД на 3— 2 г глюкозы). Соотношение вливаемых растворов должно быть: в первые сутки — 2 части солевых кристаллоидов, 1 часть глюкозы, 1 часть коллоидов; на вторые-третьи сутки — соответственно 0,5:2—2,5:1. Целесообразно вливать глюкозо-солевые растворы.

Следует проводить оксигенотерапию любыми доступными способами.

Необходимо назначить антикоагулянты. Например, гепарин — по 5 тыс. ЕД через 4 часа внутривенно. Можно использовать пентоксифиллин (трентал, агапурин), дипи- ридамол (курантил), растворимые препараты аспирина (аспизоль).

Витамины в растворах (витамин Вх — до 10—20 мл, витамины В2, Вв, В12 — до 2—3 мл, аскорбиновая кислота — до 10 мл) следует вводить периодически по 1 мл в систему. Витамин Е, в капсулах или каплях, назначается внутрь. Желательно применить растворы кокарбоксила- зы, рибоксина, АТФ.

Часто показаны сердечные средства — коргликон, строфантин, а также спазмолитики, диуретики, кортико- стероиды (особенно пострадавшим с ожогами дыхательных путей), ингибиторы ферментов, антибиотики.

Тяжелым больным (с глубокими ожогами, химическими поражениями, после электротравмы) в связи с гемолизом эритроцитов необходимы переливания эритро- цитной массы, эритроцитов или цельной крови. Но к этим процедурам следует приступать после восполнения ОЦК (при положительном ЦВД), исходя из показателей состава красной крови и белка плазмы.

При появлении в плазме и моче кровяных пигментов, повышении концентрации мочевины, креатинина показан форсированный диурез. При ожоговом шоке гемодиализ не применяется. Можно использовать плазмоферез, гемосорбцию.

Критерии выхода больных с ожогами из состояния шока: симптомы стабилизации гемодинамики, дыхания, исчезновение признаков гемоконцентрации, восстановление диуреза (полиурия), нормализация окраски неповрежденной кожи, появление лихорадки (температура тела выше 37 °С).




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012