Отравление чемерицей. Чемерица — многолетнее травянистое растение семейства лилейных. Растет на сырых лугах, на берегах рек и озер. Стебель прямой, высотой до 1,5 м, нижние листья округло-овальные, верхние сужаются до ланцентных. Корневище мясистое, толстое, темно-бурое. Цветки собраны в соцветия — пирамидальную метелку. Плод — яйцевидная коробочка. Семена сплюснутые. Цветет в июне—июле.
Во всех частях растения содержатся ядовитые алкалоиды: протовератрин, вератрин и др. Высохшее растение остается ядовитым. Смертельные дозы: вератрина — 10— 20 мг, корня, листьев чемерицы — 1—2 г, семян — 10 г. Настойка чемерицы применяется в ветеринарии, назначается против педикулеза. За рубежом протовератрин используется как гипотензивное средство (тензатрин, эмбратан).
Яд всасывается быстро через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Выводится из организма почками и кишечником.
Диагностика. Первые симптомы ОО чемерицей: чихание, слюнотечение, рвота, боли в животе, понос, головная боль, головокружение, боль в области сердца, чувство жжения за грудиной, мышечная слабость; иногда нарушается зрение; кожа бледная, влажная; отмечается брадикардия; АД снижено. У тяжелых отравленных в результате ПКЭ сердце сокращается менее 40 раз в 1 минуту, выявляются признаки коллапса, синдром «малого выброса», исчезает сознание, возникают клонико-тонические судороги.
Если после приема чемерицы в токсической дозе отравленный остается в полусидячем положении, то он может умереть от ортостатического коллапса.
Лечение. Ввести унитиол, витамин Е, гидрокортизон, атропин, алупент (см. выше — ПКЭ). Промыть желудок, дать солевое слабительное, активированный уголь. В угрожающих состояниях внутривенно инфузировать плазмозаменители (реополиглюкин, раствор глюкозы, бикарбоната натрия, трисоль и др.) с глюкокортикои- дами, витаминами и с титрованием норадреналина, адреналина, допамина, ангиотензина (см. Анафилактический шок). Провести электрокардиостимуляцию. Назначить ингаляции кислорода и симптоматические препараты.
Отравления фосфорорганическими веществами (соединениями) — ФОВ (ФОС)
К ФОВ относятся эфиры ортотио- и дитиофосфорной, алкилфосфоновой, алкилфосфиновой и фторфосфорной кислот; эфиры, амиды и амидоэфиры пирофосфорной кислоты. ФОВ широко применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов, дексикантов, родентицидов для обработки садов, виноградников, овоще-бахчевых, технических, зерновых и зернобобовых культур. Для борьбы с эктопаразитами животных используются: гардон, дибром, дихлофос, метафос, байтекс, бромофос, карбофос, фосфамид, фталофос, сайфос, бутифос, фозалон, хлорофос и другие. В промышленности в производстве пластмасс, лаков, мастик, пленок пластификатором служит триортокрезил. В медицинской практике применяются фосфакол, армии, пирофос, нибуфин, хлорофтальм.
На вооружении армии в качестве ВОВ находятся зарин, зоман, V-газы.
По токсичности ФОВ делят на 4 группы: сильнодействующие (у которых LD50 менее 50 мг/кг) — тиофос, меркаптофос, метилэтилтиофос, метафос, зоман, V-газы; высокотоксичные (LD50 от 51 до 200 мг/кг) — дихлофос, метилмеркаптофос, фосфамид, ДДВФ, базудин, антио, цидеал, фталофос, бензофосфат, байтекс, фозалон; сред- нетоксичные (LD^ от 201 до 1000 мг/кг) — хлорофос, карбофос, метилнитрофос, сайфос, амидофос, трихлорме- тафос-3, теразофос; малотоксичные (LDS0 более 1000 мг/кг) — бромофос, абат, гардон, цианокс, демуфос, валексон (фоксим), актеллик.
Это твердые кристаллические вещества либо прозрачные, или желтовато-коричневые, часто маслянистые, жидкости. Большинство из них со специфическим керосиново-чесночным запахом, высоко летучи, хорошо растворимы в жирах (растворителях — ксилоле, толуоле, ацетоне, хлороформе), но плохо растворимы в воде, за некоторым исключением (хлорофос, метилацетофос). В щелочной среде с высокой температурой они гидролизуются в течение суток. Но в кислой почве не изменяются много месяцев. Токсичность водных растворов ФОВ, хранящихся при температуре 35 °С, увеличивается за сутки в 30 раз.
В организме ФОВ трансформируются по типу «летального синтеза». Характерны для этого яда и круговые циклы таких превращений. Этим обусловлено рецидивирующее течение отравления у 8—10 % пострадавших.
ФОВ попадают в организм в основном через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу. Наиболее часто — через рот. Возможно отравление при использовании воды загрязненных водоемов, употреблении овощей и фруктов, обработанных ФОВ; молока коров, получавших ФОВ с водой или кормами; во время опрыскивания помещений, игры детей с тарой из-под ФОВ; в результате загрязнения одежды или постельного белья, лечения педикулеза.
ФОВ, поступившие через рот, начинают всасываться в полости рта, затем — в желудке и тонком кишечнике. Они быстро проникают в кровь, через гематоэнцефалический барьер, во все органы и ткани. В печени 50 % ФОВ подвергается биотрансформации с образованием еще более токсичных продуктов. Без изменений выделяется через дыхательные пути 20—25 % ФОВ и с мочой — 30 %. Остальное количество яда выводится из организма в виде метаболитов.
В патогенезе ОО главное — антихолинэстеразное действие яда. Вследствие взаимодействия ФОВ с ацетилхо- линэстеразой образуется фосфорилированный фермент, неспособный быть катализатором превращения ацетилхо- лина. Последний накапливается и обусловливает непрерывное возбуждение холинореактивных систем организма. ФОВ также прямо блокируют холинорецепторы, ин- гибируют энзимы, протеазы, тормозят активность кислой и щелочной фосфатаз, фосфорилируют некоторые белки, изменяют состав периферической крови, блокируют мембранную АТФ-азу сердца и нарушают ионную проницаемость в кардиомиоцитах.
Таким образом, ФОВ поражают центральную и вегетативную нервные системы с ПКЭ.
В результате холинопотенцирующего эффекта начинается первая стадия отравления, которую можно назвать «холинэргической». Во вторую «нехолинэргическую» стадию развивается экзотоксический шок. Смерть в первую стадию ОО наступает на высоте судорог вследствие перевозбуждения и паралича дыхательного центра, а во вторую стадию — от внезапной остановки сердца, фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхательного центра. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) обусловлена аспирационно-обтурационными, периферическими нарушениями дыхания или, реже, токсическим отеком легких.
Обычно в течении ОО ФОВ принято выделять 3 периода: острый — первые 1—3 суток, осложнений — следующие 4—14 суток, последствий — до 3 лет.
Симптомы ОО в острый период определяются стадией и тяжестью отравления.
В первую стадию ОО отмечаются признаки возбуждения всех органов с холинергической иннервацией и симптомы поражения нервной системы, периферической и центральной.
Проявления поражений периферической нервной системы:
вследствие перевозбуждения М-холинореактивных систем (органов с парасимпатической иннервацией) — миоз, спазм аккомодации, нарушение зрения, саливация, бронхорея, гипергидроз, бронхоспазм, усиление перистальтики и спазма кишечника, диарея, брадикардия; ОДН аспирационно-обтурационного генеза;
обусловленные возбуждением и последующей блокадой Н-холинореактивных систем скелетных мышц — миофибрилляции, фасцикуляции, мышечная слабость, паралич дыхательных мышц, ОДН в связи с периферическими нарушениями дыхания.
Признаки поражения Ц Н С вследствие возбуждения как М-, так и Н-холинореактивных нейронов мозга: психомоторное возбуждение, атаксия, одышка, тремор, клонико-тонические судороги, помрачение сознания, кома, паралич дыхательного центра;
симптомы смешанного поражения (возбуждение и паралич жизненно важных центров, ганглиев и исполнительных органов) — повышение и последующее падение АД, расстройства сердечного ритма, повышение и последующее снижение температуры тела, признаки истощения коры надпочечников, гипергликемия, гипокалиемия, проявления отека легких.
Во второй стадии симптомы холинергии несколько ослабевают, но к ним присоединяются признаки экзотоксического шока; цианоз, арефлексия, проявления ацидоза, нарушения ритма сердца, снижение АД, признаки отека мозга, судороги (не купируются атропином).
Осложняют ОО пневмонии, поздние интоксикационные психозы, токсический гепатит, миокардиодистрофия, нефропатия, полиневриты, на 2—8-е сутки порой наступает рецидив интоксикации.
Последствия отравления организма: астеновегетативный синдром, миелорадикулоневриты, полиневриты.
Диагностика ОО ФОВ основывается на данных анамнеза, повышения систолического показателя, специфических симптомах (миоз, потливость, бронхорея, миофибрилляции), специфическом запахе, а также на результатах химико-токсикологического (определения концентрации ФОВ в биосредах) и специфического биохимического (выявления активности холинэстеразы цельной крови, плазмы, эритроцитов) исследований.