Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 110

Неотложные состояния 110

Самые тяжелые ОО развиваются после употребления несъедобных грибов. В зависимости от продолжительности скрытого периода ОО делят на: отравления с коротким инкубационным периодом (15 минут — 3 часа) и медленно действующие (с периодом инкубации 5—48 часов). Наиболее опасны вторые.

Медленно действующие отравления вызывают бледная поганка, поганковидные — белый (весенний) и вонючий мухоморы, строчки и сморчки.

Бледную поганку путают с зеленой сыроежкой, зеленушкой, шампиньоном. Бледная поганка отличается от них мешковидным влагалищем у основания ножки, часто глубоко заходящим в землю, и тонким бахромчатым кольцом в виде манжетки в верхней трети ножки. Растет в июле — сентябре. Особенно распространена в дубовых лесах и парках. Содержит токсичные алкалоиды фаллоин, фаллоидин, фаллоизин, фаллин, аманитины. В 100 г свежих грибов ( 5 г сухих) находится 10 мг фаллоидина и 13,5 мг аманитинов. Токсины, за исключением фаллоизина, не разрушаются во время термической обработки и высушивания.

Признаки ОО возникают у взрослых после употребления 25 г свежего гриба. Тяжесть ОО обусловливается возрастом отравленного, количеством съеденных грибов и содержанием в них альфа-аманитина, который обладает тропизмом к печени, ЦНС, почкам и мышцам. Смертельная доза альфа-аманитина — 0,1 мг/кг. Аманитины токсичнее фаллоидинов, они действуют через 24—48 часов. Токсины всасываются в желудочно-кишечном тракте, депонируются в печени и почках.

Симптомы ОО нарастают постепенно. Они свидетельствуют о поражении всех основных систем организма, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, печени, почек, сердца с развитием ДВС-синдрома.

Через 5 часов и более после употребления грибов или их отвара появляются: тошнота, неукротимая рвота, спастические боли по всему животу, холероподобный стул с примесью крови, резкая слабость, двигательное беспокойство, делирий или оглушение, снижение температуры тела. В дальнейшем иногда отмечается кажущееся улучшение: уменьшение желудочно-кишечных расстройств. На 2—5-е сутки обнаруживаются признаки токсической гепатопатии (увеличение печени и ее болезненность при пальпации, желтуха, печеночные колики), нефропатии (олигурия, дизурические явления), ДВС-синдрома (геморрагический диатез, кровоточивость), печеночно-почечной недостаточности (гепатаргия, анурия, судороги, кома).

Летальность отравленных достигает 50—95 %.

Подобная клиническая картина ОО развивается у съевших поганковидные мухоморы, которые растут в хвойных лесах и содержат фаллоидин. Часто их принимают за шампиньоны, хотя пластинки у мухоморов от белых до зелено-желтоватых, а у шампиньонов — от розовых до шоколадно-коричневых.

Летальность отравленных поганковидными мухоморами около 30—70 %.

Сморчки, строчки токсичны из-за находящейся в них гельвелловой кислоты (гемолитический яд), а строчки — еще и гирометрина, по действию напоминающего яд бледной поганки. Гирометрин разрушается в течение 2—3 недель сушки грибов в хорошо проветриваемом помещении. Гельвелловая кислота растворяется в горячей воде. Поэтому после длительной сушки или многократных провариваний со сливом отвара грибы становятся съедобными.

Клиническая картина ОО этими грибами: после употребления в пищу плохо отваренных грибов или бульона через 6—10 часов возникают рвота, боли в животе, диарея, гематурия, признаки гемолитической желтухи и анемии, увеличение печени и селезенки, иногда судороги, симптомы острой печеночно-почечной недостаточности.

Умирают 10—50 % отравленных, чаще на 3-й—4-е сутки ОО, при явлениях сердечной недостаточности, часто в коматозном состоянии.

Быстро развивающуюся интоксикацию организма вызывают мухоморы (красный, желтый, коричневый, пантерный), ложные опята, свинуха, сатанинский гриб.

Клиническая картина ОО определяется действием токсинов, которые находятся в этих грибах: в мухоморах — мускарина, ибогетовой кислоты, мускаридина, или грибного атропина, мико- или мицетоатропина; в сатанинском грибе — термолабильных веществ, обладающих мускариноподобным и гепатотоксическим действием; в ложных опятах — гепатотоксических соединений; в свинухе — веществ, вызывающих нарушение кровообращения, гиперлипемию, иммуногемолитиче- скую анемию.

Для отравлений этими грибами типично раннее (через 12 минут — 2 часа) появление симптомов гастроэнтерита с симптомами обезвоживания организма, склонностью к коллапсу. У легко отравленных отмечается обратное развитие симптомов болезни в течение одного дня. Вследствие сильных рвоты и поноса возникают значительная дегидратация организма и дисэлектролитемия, которые сопровождаются судорогами икроножных мышц, олигурией, анурией, циркуляторным коллапсом, острой лево- желудочковой недостаточностью.

Грибы, содержащие мускарин, вызывают «мускарино- вый синдром» и нервно-психические нарушения у отравленного. Преобладание в клинической картине ОО тех или других симптомов определяется соотношением действия мускарина и грибного атропина. «Мускариновый синдром» слагается из следующих симптомов: чувство жара, профузное потоотделение, слезотечение, усиление секреции слюны, кишечная колика, брадикардия, легкий миоз, гипотензия, иногда признаки отека легких. Как правило, в течение 8—12 часов наблюдается обратное развитие симптомов. Однако 4 % отравленных могут умереть.

Воздействие на человека грибного атропина проявляется возбуждением, миофибрилляциями, мидриазом, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, галлюцинациями, дезориентацией (см. ОО атропином и атропинопо- добными веществами). Однако иногда наряду с большинством этих симптомов обнаруживаются саливация и брадикардия. Признаки отравления обычно исчезают через 12 часов. Правда, по данным некоторых исследователей, 2 % отравленных умирают.

Диагностика ОО гепатотропными грибными ядами представляет значительные трудности, особенно когда плохо собран анамнез. Иногда эти отравления принимаются за банальную пищевую интоксикацию, гастроэнтерит, дизентерию (если у больного кровавый понос) или инфекционный гепатит (в стадии желтухи). Дифференцируя ОО гепатотропными грибами от ОО другими грибами с явлениями гастроэнтероколита, ни в коем случае нельзя использовать сведения о продолжительности скрытого периода, так как фаллоидные грибы могут употребляться в пищу вместе с другими грибами и желудочно-кишечные расстройства могут появиться через 1—2 часа, а затем к ним присоединятся признаки гепатопатии. Вместе с тем фаллоидные грибы человек мог употребить, например, за 12—24 часа до приема других грибов. В таком случае проявления ОО фаллоидными грибами будут имитировать клинические признаки ОО другими грибами после кажущегося короткого латентного периода.

Тактика. Больные ОО свежими грибами подлежат госпитализации в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.

Собирая анамнез, необходимо попытаться установить вид съеденных грибов, их количество, тип кулинарной обработки, использование отравленного отвара, возможное количество пострадавших. Особенно внимательно нужно пальпировать и перкутировать печень.

Неотложная помощь. Купировать судороги антикон- вульсантами. Если больной в сознании, вызвать рвоту.

Промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов. Ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой сорбент в дозе 1 г/кг. Промывание желудка и другая помощь необходимы всем одновременно употреблявшим в пищу те же грибы, даже если у них нет симптомов ОО.

Если выявляется «мускариновый синдром» (сужение зрачков, саливация), сделать инъекцию 0,1 % раствора атропина, 0,5—1 мл, подкожно или внутримышечно, до появления сухости во рту и мидриаза, но только в том случае, когда нет симптомов действия грибного атропина.

Провести инъекцию растворов: унитиола (5 % 10 мл), липоевой кислоты (0,5 % 2 мл), витаминов С и В6 (5 % по 5 мл), преднизолона (90—180 мг) внутримышечно, витамина Е (30 % 1 мл) подкожно.

Ввести 4 % раствор бикарбоната натрия, 400 мл, внутривенно.

Инфузировать рео-, полиглюкин, растворы глюкозы с инсулином и другие плазмозаменители внутривенно.

Пораньше провести гемосорбцию отравленному бледной поганкой.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012