ОО соединениями тяжелых металлов
К тяжелым металлам относятся бериллий, ванадий, вольфрам, железо, кадмий, кобальт, медь, никель, свинец, сурьма, таллий, хром, цинк, кальций, магний, барий и другие элементы. Металлические ртуть, свинец, медь, принятые внутрь, не всасываются слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Однако в открытых водоемах из металлической ртути образуются соединения алкилртути. После употребления в пищу рыбы, обитающей в таких водоемах, возникает тяжелая интоксикация организма. Не вызывает отравления и сульфат бария, потому что нерастворим.
ОО, как правило, развиваются после контакта с органическими и неорганическими соединениями тяжелых металлов или их употребления. Эти соединения используются во многих отраслях промышленности, сельского хозяйства, медицины.
Соединения тяжелых металлов попадают в организм через легкие, желудочно-кишечный тракт, кожу и парентерально. Распределяются в организме и депонируются в течение нескольких месяцев практически во всех органах, особенно в печени, почках, головном мозге, сердечной мышце, кишечнике, эритроцитах, костной ткани (например, свинец). Выделяются в основном почками, Желудочно-кишечным трактом и в меньшей степени — потовыми, слюнными, молочными железами, легкими.
Органические соединения выводятся из организма значительно медленнее неорганических. Так, период полувыведения метилртути 72—75 дней, а ее неорганических соединений — 42 дня.
Токсичность металлов возрастает с увеличением их атомной массы и способности к диссоциации их комплексов с белками, а также растворимости в воде и липидах. В связи с более медленной ионизацией окислы менее токсичны, чем неорганические соли тех же металлов.
Смертельные дозы для взрослого человека (принятые внутрь) — 0,5—4 г растворимых солей бария, около 30 г хлорида железа, от 3 до 50 г сульфата железа, 8 г сульфата меди, 15 г солей калия, 0,2—1 г сулемы или цианида ртути, 2—3 г каломели, 3—5 г хлорида цинка, 10 г окиси цинка, 0,5 г свинца, 1,5 мг/кг тетраэтилсвинца, 1,8 мг/кг неорганических солей таллия.
Механизм токсического действия соединений тяжелых металлов складывается из местного (деструктивного) и резорбтивного эффектов. Деструкция тканей большая, если на них влияют неорганические соединения. В основе резорбтивного действия лежит блокирование сульфгидрильных (тиоловых), аминных, карбоксильных и других функционально активных групп белков-ферментов. В результате нарушаются белковый, углеводный и жировой обмены, окислительные процессы в тканях.
Диагностика. В клинической картине ОО неорганическими соединениями преобладают симптомы нарушения функций пищеварительного аппарата и выделительных органов, в картине ОО органическими соединениями превалируют симптомы поражения ЦНС и нарушения гемодинамики.
После ингаляции паров или пыли бериллия, ванадия, вольфрама, кадмия, меди, магния, сурьмы, хрома, ртути, цинка развиваются явления острого конъюнктивита, ри- нофаринголарингита, бронхита, иногда с астматическим компонентом, отмечается недомогание, возникают аллергическая сыпь и зуд кожи.
Эти явления при ингаляционном ОО кадмием и медью появляются спустя 3—48 часов (период относительного благополучия). Более тяжелая интоксикация организма протекает по типу затяжной «металлической», «меднолитейной», «литейной», «цинковой» лихорадки. Признаки «литейной» лихорадки таковы: металлический вкус во рту, жажда, головная боль, усталость, разбитость, тошнота и рвота, боль в животе, сонливость или бред, боли в мышцах, сухой кашель, озноб с повышением температуры тела до 38—41 "С. Последняя через несколько часов резко снижается, ее снижение сопровождается проливным потом. В легких обнаруживаются изменения типа пневмонии или отека. Отек легких нередко бывает причиной смерти отравленного.
Ингаляционные ОО тетраэтилсвинцом (ТЗС) после скрытого периода (в несколько часов) проявляются слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потерей аппетита, бессонницей или неглубоким сном с кошмарными сновидениями, гипотензией, брадикардией, гипотермией, апатией, нарушением памяти, эйфорией, нарушением вкусовых ощущений, атаксией, тремором. Вскоре у отравленного развивается делирий, напоминающий алкогольный: бред, устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации, сильное психомоторное возбуждение. Иногда возникают судороги, определяется ригидность затылочных мышц, развивается кома. Смерть наступает в результате отека мозга.
Для отравленных через кожу (чаще всего серой ртутной мазью) характерны явления острого токсико-аллергического дерматита: обнаруживаются мелкоточечная папулезно-петехиальная, часто сливная зудящая сыпь, расчесы, фолликулиты, лихорадка до 40—41 "С. На коже сульфат никеля или кобальта способствует развитию никелевой или кобальтовой экземы, «никелевой чесотки» — формированию папулы, эритемы, пузырьков, мокнутий, окись кальция вызывает глубокие ожоги, которые бывают причиной смерти. При попадании окиси кальция в глаза развивается химический ожог с помутнением роговицы.
Если какое-то из соединений тяжелых металлов оказалось в желудке, появляются металлический сладковатый вкус во рту, тошнота, слюнотечение, боль при глотании, вдоль пищевода, боль в животе, часто мучительная, схваткообразная. Пострадавший мечется, стонет и кричит, живот вздут. Во время прикосновений к животу или давления на живот боль несколько уменьшается. Этим колика отличается от «острого живота». Отмечается рвота, часто с примесью крови в рвотных массах.
При ОО медью рвотные массы бывают голубые или голубовато-зеленые. Характерен выделительный стоматит, который диагностируется по темной сульфидной кайме на деснах, гиперемии, кровоточивости, изъязвлениям десен, расшатыванию зубов, увеличению подчелюстных лимфатических узлов. Выделительный колит иногда осложняется профузными кишечными кровотечениями.
Для отравленных свинцом типичен спастический запор. Обширные ожоги пищеварительного тракта сопровождаются явлениями экзотоксического шока (тахикардией, гипотензией, мраморной кожей). Увеличение печени, желтуха (у отравленных медным купоросом), снижение диуреза у тяжелых больных трансформируются в признаки острой печеночно-почечной недостаточности.
В результате ОО солями меди (например, медным купоросом) развивается характерный гемолиз. Анемия определяется и у отравленных свинцом, кобальтом. У тяжелых больных обнаруживаются явления энцефалопатии, нарушение сознания (вплоть до комы), судороги, нарушения зрения.