У отравленных щавелевой кислотой бывают судороги вследствие развития гипокальциемии и образования оксалатов.
В клинической картине ОО минеральными кислотами основной синдром — синдром ожога пищеварительного тракта. Признаки коррозивного действия этих кислот и метаболический ацидоз выражены сильнее, а гемолитического действия — значительно слабее, чем проявления такого же действия концентрированной уксусной кислоты. Гемолиз вызывают только неконцентрированные минеральные кислоты. Почти у всех больных выявляются ожоги средней степени и тяжелые.
В зависимости от вида кислоты ожоги отличаются окраской: ожоги серной кислотой черноватые, азотной кислотой желтые, соляной кислотой серо-желтые. Кроме того, у отравленных азотной кислотой возникает отрыжка удушливыми парами, рвотные массы желтые. Ожоги очень концентрированными неорганическими кислотами в 1—2 % случаев заканчиваются острой перфорацией желудка с развитием перитонита.
ОО часто сопровождаются экзотоксическим шоком. Причины смерти и время ее наступления в основном такие же, как и причины и время смерти от ОО уксусной эссенцией.
Признаки гепатопатии и нефропатии у отравленных минеральными кислотами развиваются в результате экзотоксического шока и ацидоза, но не гемолиза.
При действии на человека паров и туманов кислот отмечаются симптомы сильного раздражения слизистой оболочки носа, насморк. Иногда начинаются носовые кровотечения, а также возникают резкая боль в горле, чиханье, кашель, чувство удушья, затрудненное дыхание, явления ларингоспазма, чувство стеснения и боль в груди. У некоторых отравленных эти нарушения сопро вождаются кровохарканьем, кровавой рвотой, развитием токсического отека легких, нередко после периода относительного благополучия, который продолжается от 30 минут до 36 часов. В дальнейшем, в зависимости от концентрации действующих кислот, у них возникают воспалительные болезни бронхов и легких.
Клиническая картина ОО щелочами, попавшими в организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт, такая же, как и картина ОО минеральными кислотами. Основной синдром слагается из признаков ожога пищеварительного тракта, боли и явлений экзотоксического шока, иногда острой дыхательной недостаточности.
Ожоги щелочами более глубокие, чем ожоги кислотами, они рыхлые. Обнаруживаются отек слизистого и подслизистого слоя, участки десквамации слизистой оболочки, нет резкой границы с неповрежденными тканями. Если ожоги глубокие, возможна быстрая перфорация пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита.
Тактика. Все больные, даже принявшие разбавленную уксусную кислоту (столовый уксус), подлежат обязательной госпитализации. Необходимо тщательно осмотреть ротовую полость пострадавшего, чтобы не допустить диагностической ошибки.
Неотложная помощь. Необходима коррекция угрожаемых нарушений дыхания и кровообращения (см. Общие принципы лечения ОО).
Обезболить пострадавшего: 1 мл 2% раствора промедола (или омнопоном, морфином), 2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно, обеспечить наркоз закисью азота с кислородом. Ввести 30 мл 0,5 % раствора новокаина внутрь. Инъецировать 0,5—0,6 мл 0,1 % раствора атропина подкожно.
Купировать психомоторное возбуждение реланиумом, дроперидолом, по 2 мл внутримышечно.
В первые 6—8 часов обязательно промыть желудок холодной водой через зонд! Лучше — в положении больного лежа с опущенным изголовьем. Зонд перед введением необходимо смазать вазелином. Даже если в промывных водах обнаруживается алая кровь, промывание не прекращается.
Выполнить внутривенную инфузию соответственно гемодинамике. Отравленным кислотами инфузию следует начинать с 4 % раствора бикарбоната натрия, 400—600 мл. Затем следует ввести другие плазмозаменители.
При ОО щавелевой кислотой сделать инъекцию 10 % раствора глюконата кальция или хлористого кальция (10—20 мл) внутривенно или 10 % раствора (10 мл) глюконата кальция внутримышечно.
Отравленным кислотами нельзя промывать желудок раствором бикарбоната натрия!
ОО окислителями
Окислители попадают в организм через пищеварительный тракт. Образуют аналогично щелочам глубокие ожоги. При контакте окислителей с живыми тканями выделяется атомарный кислород. ОО протекает по типу ожоговой болезни со свойственными ей синдромами. Осложняется газовой эмболией сосудов мозга с нарушением сознания, появлением очаговых неврологических симптомов, нарушением дыхания по центральному типу.
Тактика и неотложная помощь такие же, как при ОО кислотами и щелочами.
ОО калия перманганатом. При соприкосновении этого окислителя с тканями образуются едкое кали, атомарный кислород и двуокись марганца. В результате клиническая картина определяется химическим ожогом тканей и повышением содержания в крови марганца и калия. Если эрозируются сосуды, возможна газовая эмболия органов большого круга кровообращения. Перманганат калия способствует образованию метгемоглобина.
Диагностика. Начальные проявления ОО: болезненность во время глотания, повышенная саливация, боли в подложечной области, рвота с прожилками или даже со сгустками крови в рвотных массах, понос. Иногда возникают психомоторное возбуждение, судороги в результате действия марганца на центральную нервную систему.
На коже рук, лица, шеи, груди можно обнаружить точечные ожоги от кристаллов перманганата. Слизистые оболочки губ, языка, глотки, гортани буро-фиолетовые, отечные, с кровоточащими эрозиями. В складках слизистой оболочки полости рта нередко застревают кристаллы перманганата калия. У пострадавших с тяжелыми ожогами развиваются отек гортани, ларингоспазм, иногда — острая дыхательная недостаточность по механическому типу. Нередко начинается экзотоксический шок, который протекает по типу ожогового: отмечается похолодание конечностей, мраморность кожи. Порой нарушается ритм сердца с присоединением к этим изменениям метгемоглобинемии, усиливаются явления гипоксии и сердечно-сосудистой недостаточности. Вследствие эмболии сосудов головного мозга развиваются судороги и теряется сознание.
В начале отравления летальный исход обусловлен механической асфиксией, первичным желудочно-кишечным кровотечением, экзотоксическим шоком. Позднее смерть наступает от вторичной инфекции, печеночно-почечной недостаточности.
Тактика: обязательно госпитализировать пострадавшего в токсикологическое или реанимационное отделение. Необходимо выполнить ЭКГ!
Неотложная помощь. Необходимо купировать опасные нарушения дыхания и кровообращения, а также судороги (см. Общие принципы лечения ОО).
Обезболить больного ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.
Ввести 0,1 % раствор атропина, 0,5—0,6 мл подкожно.
Обработать полость рта и кожу тампоном, смоченным 1 % раствором аскорбиновой кислоты (последняя с перманганатом калия образует нетоксичное соединение — 2,3 дикето-1-гулоновую кислоту, которая распадается на несколько индифферентных веществ и выводится из организма). Если нет аскорбиновой кислоты, кристаллы перманганата можно удалить с тканей салфеткой, смоченной смесью воды, 3 % раствора перекиси водорода и 3 % раствора уксусной кислоты. Однако при этом образуется много пены. Простым промыванием водой пораженных кожи и слизистых оболочек удалить кристаллы перманганата калия практически невозможно.
Промывать желудок 0,5—1 % раствором аскорбиновой кислоты или смесью следующего состава: на 2 л воды добавить 100 мл 3 % раствора перекиси водорода и 200 мл 3 % раствора уксусной кислоты.
После промывания желудка необходимо назначить питье 0,5 % раствора аскорбиновой кислоты и 0,5 % раствора новокаина.
При резком цианозе (признак метгемоглобинемии) ввести 0,2 % раствор тионина, 10—20 мл внутривенно, а также растворы витаминов.
Обеспечить ингаляции кислорода.
Инъецировать 5 % раствор унитиола, 5—10 мл внутримышечно, преднизолона, 30—60 мг внутривенно или внутримышечно.