Аммиак — газ с резким запахом, в 1,7 раза легче воздуха. Используется при монтаже холодильных и газовых установок, в технологических процессах, на сахарных заводах, на нефтехимических и лакокрасочных предприятиях, для производства удобрений и нитроклетчатки, приготовления кормов и подготовки их к скармливанию, для выпуска взрывчатых веществ. С влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом и хлором взрывоопасен. При горении из аммиака образуется вода и свободный азот, который окисляется до окислов азота. Взаимодействуя с метаном, образует синильную кислоту. Аммиак, сероводород и формальдегид вместе создают суммарный эффект. ФОВ нивелируют действие аммиака.
Очаг поражения быстродействующий, нестойкий. Агрегатное состояние в очаге — газ, аэрозоль. Зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы. Для дегазации очага применяются водяные завесы. Аммиак легко абсорбируется на одежде.
Попадает в организм через дыхательные пути, конъюнктиву, кожу. Изредка пары аммиака заглатываются. Кроме раздражающего и удушающего действия, аммиак влияет на организм и нейротропно. Он нарушает обмен глутаминовой и альфа-кетоглутаровой кислот в коре головного мозга. В итоге развивается тяжелая гипоксия. Кроме того, аммиак обладает курареподобным действием, нарушает свертываемость крови и функции паренхиматозных органов. Токсические концентрации этого газа — 0,04—0,07 об.%. При воздействии на человека 0,5— 1 об. % аммиака в течение нескольких минут наступает смерть.
После ингаляции аммиака возникают признаки раздражения слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Скорость проявления этих симптомов ОО и их интенсивность зависят от концентрации и экспозиции яда. Аммиак в средних концентрациях (свыше 0,17 об. %) вызывает сильное раздражение слизистых оболочек глаз (резь, жжение, слезотечение, гиперемию), насморк, частое чихание, слюнотечение, гиперемию лица, потоотделение, приступообразный кашель с выделением слизисто-кровавой мокроты, стридор, диспноэ, тошноту, головную боль, чувство стеснения в груди. У некоторых отравленных определяются ларингоспазм и отек голосовых связок.
У человека, попавшего в концентрированное облако аммиака, наступает резкое раздражение слизистых оболочек полости рта, верхних дыхательных путей, приступы кашля, чувство удушья, беспокойство, головокружение, боль в эпигастральной области, рвота. У некоторых пострадавших выявляется химический ожог роговой оболочки глаза. Иногда отравленные теряют сознание, реже у них наблюдаются тетаноподобные судороги в связи с алкалозом. Порой развиваются бронхопневмония, токсический отек легких.
При воздействии на организм аммиака в очень высоких концентрациях уже через несколько минут наступают мышечная слабость, тетанические судороги, резко снижается слух. Пострадавшие иногда сильно возбуждены, бредят, не способны стоять. Определяются резкие нарушения дыхания и кровообращения. Нередко отравленные умирают при явлениях сердечной слабости.
Последствия тяжелой интоксикации организма: снижение интеллектуального уровня с выпадением памяти, неврологические нарушения (тики, атаксия, понижение болевой и температурной чувствительности, нистагм, головокружение), а также помутнение хрусталика, роговицы и даже ее прободение, потеря зрения, охриплость или полная потеря голоса, различные хронические болезни легких (бронхит и др.).
Нитрозные газы (окись, двуокись, трехокись азота). Практически это смеси окислов азота. В зависимости от состава смеси и ее температуры эти газы бывают желтыми, коричневыми или красно-коричневыми с резким запахом. Образуются при взаимодействии азотной или азотистой кислот с металлами (травлении латуни, автогенной сварке) или органическими материалами, во время сгорания нитроцеллюлозы (фотопленки, рентгеновских пленок), нитрирования на, химических предприятиях и в лабораториях. Они содержатся в выхлопных газах автомобиля.
Смертельная концентрация нитрозных газов — 0,05 об. % при экспозиции в течение 1 минуты.
После ингаляции этих газов обнаруживаются симптомы химических ожогов дыхательных путей, отека голосовых связок и токсического отека легких. После всасывания в организме проявляется резорбтивное действие яда: образуется метгемоглобин, нарушаются функции ЦНС.
Клиническая картина ОО нитрозными газами соответствует картине интоксикации организма хлором. Иногда существенное влияние на болезнь оказывает метгемоглобинемия: нарушаются сознание, свертываемость крови, возникают судороги.
Тактика. В зараженную зону можно входить только в костюме, резиновых сапогах, пластмассовых перчатках, в противогазе. Выносить пораженных из очага необходимо на носилках с возвышенным головным концом. Нельзя покидать зону бегом! Следует выходить медленно и спокойно, задерживая дыхание и приложив ткань (головной убор, шарф, влажную повязку) ко рту. Легко отравленным можно, выйдя из зоны поражения, отдохнуть, но ни в коем случае нельзя пить спиртное и курить. Отравившимся аммиаком в здании нужно спуститься в подвал или на первый этаж. Отравившимся хлором, фосгеном, сернистым газом и другими газами, которые тяжелее воздуха, следует подняться вверх, на пятый этаж и выше. Окна и двери в помещении обязательно плотно закрыть.
Всем больным, даже при кажущемся легком ОО, необходимо обеспечить абсолютный физический покой. Следует согревать их как минимум 24 — 36 часов.
Всех нужно госпитализировать для лечения или наблюдения не менее чем на двое суток.
Транспортировать больного можно только в лежачем положении, лучше с возвышенным изголовьем.
Все больные подлежат санобработке с заменой одежды.
Лечение. Назначить строгий постельный режим.
Всем больным, кроме отравленных хлором, обеспечить ингаляции кислорода.
Промывать глаза, нос и полость рта проточной водой 10 минут (при ОО хлором, фосгеном для промывания можно использовать 2 % раствор бикарбоната натрия, при ОО аммиаком — 1 % раствор лимонной или глутаминовой кислоты). Закапать в глаза 0,5 % раствор дикаина, наложить на глаза светозащитную повязку или надеть темные очки.
Если яд попал на кожу, место загрязнения ядом обильно обмыть водой, наложить асептическую повязку.
Если яд заглочен, обязательно промыть желудок через зонд.
Отравленному с болезненным кашлем показаны кодеин или другие противокашлевые препараты, ингаляции растворов эуфиллина, глюкокортикоидов, цитохрома С, изадрина, настоя ромашки.
Если механическая асфиксия нарастает, необходимо срочно интубировать трахею, если же интубация невозможна, выполнить коникотомию или трахеостомию.
Ввести 50 % раствор анальгина — 2 мл (либо баралгина — 5 мл), 2 % раствор промедола (1 мл) или 1 мл трамадола (50 — 100 мг) внутривенно или внутримышечно.
Инъецировать 2 мл тавегила (супрастина или пиполь- фена) внутримышечно.
Сделать инфузию раствора преднизолона (дексазона, гидрокортизона) — 30 мг (в расчете на преднизолон) внутримышечно.
Ввести 30 % раствор тиосульфата натрия — 20—40 мл, 5 % растворы витаминов Вв и С — по 5 мл внутривенно.
Сделать инъекцию 2,4 % раствора эуфиллина — 10 мл внутривенно.
Выполнить инфузию 2,5 % раствора дроперидола — 2 мл внутримышечно.
Пострадавшему с явлениями токсического отека легких обеспечить ингаляцию кислорода, который нужно пропускать через 50° спирт или антифомсилан; ввести 2 мл 2,5 % раствора дроперидола, 2 мл но-шпы, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, преднизолона 90—120 мг, лазикса 40 мг, а также 5—10 % раствор альбумина — 200 мл внутривенно; класть под язык каждые 5 минут по 1 таблетке нитроглицерина. Назначить сердечные гликози- ды (коргликон, строфантин) — 0,5 мл внутривенно медленно в растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. В случае нарастания ОДН необходимо интубировать трахею и обеспечить больному ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
Отравленным окислами азота только при развитии угрожающей метгемоглобинемии инъецировать внутривенно 1 % раствор метиленового синего.