Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 83

Неотложные состояния 83

Тромбоэмболия легочной артерии

 

Это одна из наиболее грозных болезней, развивающихся в результате обтурации просвета легочной артерии или ее ветвей тромбом либо эмболом, которая нередко заканчивается летально.

Основные причины тромбоэмболии: тромбофлебиты или флеботромбозы системы нижней полой вены, болезни сердечно-сосудистой системы (ревматические пороки сердца, ИБС, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит), особенно протекающие с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью, переломы трубчатых костей, длительный постельный режим, операции. Чаще тромбоэмболии обнаруживаются у пожилых больных и стариков.

Диагностика. Основные клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии: боль в груди, наиболее часто за грудиной, внезапное возникновение или усиление одышки, цианоза, тахикардия или тахиаритмия, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови, снижение артериального давления вплоть до коллаптоидного состояния. Часто отмечаются боли в правом подреберье, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота вследствие развития острой правожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от величины просвета обтурируемого сосуда, обширности поражения и скорости развития процесса. В большинстве случаев обтурации ствола легочной артерии наступает внезапный летальный исход.

Кожа бледно-серая, цианотичная. Отмечаются набухание шейных вен, пульсация в яремной области, смещение границ относительной сердечной тупости сердца вправо, систолический, а часто и диастолический шумы, ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией.

Если развивается инфарктная пневмония (через несколько дней заболевания), повышается температура тела, перкуторно определяется притупление легочного звука, ослабляется дыхание на стороне поражения, выслушиваются влажные хрипы, а также шум трения плевры.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе базируется на клинической картине заболевания, анамнестических данных и результатах ЭКГ. Для тромбоэмболии легочной артерии характерны следующие электрокардиографические признаки: QinSt (синдром Макджин — Уайта), отрицательный зубец Гш, AVF, V14, высокий зубец Ри ш (Р pulmonale), смещение переходной зоны сердца вправо, подъем сегмента ST в отведениях III, AVF и смещение книзу в I, II отз^ениях, углубление зубца S в отведении V5—Ve, появление симптомов неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса.

Тактика. Больных тромбоэмболией легочной артерии необходимо госпитализировать в отделения реанимации.

Лечение. Неотложную помощь оказывают больным по принципу посиндромной терапии. Для купирования болевого синдрома внутривенно или внутримышечно вводят 1—2 мл 0,25 % раствора дроперидола и 1 мл 0,005 % раствора фентанила, 1—2 мл таламонала, 1 мл 2 % раствора промедола либо 2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1 % раствора димедрола или с 1 мл 2,5 % раствора пипольфена.

Если снижено артериальное давление, внутривенно инъецируют 0,5—1 мл 1 % раствора мезатона, 60—90 мг преднизолона, 125—250 мг гидрокортизона. Если же от этих препаратов нет эффекта, внутривенно капельно вливают 1—2 мл 0,2 % раствора норадреналина или 200 мг допамина.

При резкой одышке делают внутривенную инфузию 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 1 мл 0,025 % раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона, 1 мл 2 % раствора промедола. Назначается оксигенотерапия.

На догоспитальном этапе необходимо назначать и антикоагулянты, в частности гепарин, по 10—20 тыс. ЕД внутривенно, либо тромболитические препараты.

См. также Острые венозные тромбозы и эмболии и Синкопальные состояния.

Расслаивающая аневризма аорты

Наиболее часто обнаруживается у мужчин, болеющих гипертонической болезнью и атеросклерозом. Бывает у людей с сифилитическим поражением аорты, а также у страдающих синдромом Марфана.

Диагностика. Острое расслоение аневризмы грудного отдела аорты проявляется резкой болью в груди, за грудиной или в области спины, сопровождающейся падением артериального давления, обморочным состоянием, коллапсом, иногда шоком. Некоторые больные теряют сознание. Боль самая интенсивная в момент разрыва аорты, затем она постепенно ослабевает. Характерна для острого расслоения аорты миграция болей: появившись в начале приступа, боли в груди постепенно перемещаются вдоль позвоночника вниз вплоть до нижних отделов живота.

Обнаруживается расширение сосудистого пучка, увеличение размеров сердца, часто определяются асимметрия пульса (снижение его наполнения на левой лучевой артерии), снижение диастолического артериального давления. Во II межреберье справа либо за грудиной на уровне II—III межреберий выслушиваются систолический и протодиастолический шумы. Если смерть наступает не сразу, у больного можно выявить умеренную анемию.

На ЭКГ нет характерных признаков расслаивающей аневризмы аорты. Иногда отмечаются только признаки ишемии миокарда либо нарушения фазы реполяризации.

Тактика. Больных расслаивающей аневризмой аорты необходимо госпитализировать в кардиохирургическое отделение.

Лечение. Для купирования болевого синдрома используют наркотические анальгетики: морфин, омнопон, промедол, которые вводят внутривенно или подкожно по 1—2 мл. Внутривенно инъецируют также 2 мл 50 % раствора анальгина вместе с 1 мл 2,5 % раствора пипольфена. Можно наладить ингаляцию закиси азота с кислородом.

Противопоказаны тромболитические препараты и антикоагулянты, которые усиливают кровоточивость.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — провисание одной . или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в период систолы. Выявляется в основном у молодых людей, чаще у женщин.

Диагностика. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца или за грудиной, слабость, утомляемость, плохую переносимость физических и эмоциональных нагрузок, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, удушья, дурноты, головокружения, дрожи во всем теле.

У больных бывают вегетативные кризы, которые сопровождаются сильными болями в области сердца, чувством страха смерти, подъемом артериального давления. Боли в области сердца колющие, ноющие, давящие или сжимающие, длятся от нескольких минут до нескольких часов. Иногда иррадиируют в левую руку, лопатку.

Наиболее характерны астеническое телосложение, низкая масса тела больных. У некоторых обнаруживаются скелетные аномалии, повышенная мобильность суставов, удлинение рук. Границы относительной сердечной тупости не смещены. Выслушиваются систолический щелчок и систолический шум. Последний не связан с I тоном и определяется в середине систолы или во второй ее половине. Более редкий аускультативный феномен — прекардиальный писк: громкий высокочастотный звук, который наслаивается на систолический шум. Иногда этот писк слышат сами больные.

На ЭКГ может быть снижение или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST во II, III, AVF, реже — в грудных отведениях. Часто отмечаются экстрасистолы.

Диагностика сводится к оценке клинических данных, изменений ЭКГ, а также результатов эхокардиографии.

Тактика. Больных пролапсом митрального клапана наблюдают и лечат амбулаторно.

Лечение. Необходимость оказания неотложной помощи нередко возникает во время вегетативных кризов. Назначают 1 мл 1 % раствора пирроксана под кожу или внутримышечно либо 2 мл 0,5 % раствора седуксена внутримышечно. Для купирования болей в области сердца кладут валидол или нитроглицерин под язык, внутримышечно вводят 1—2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1 % раствора димедрола.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012