ТРОМБОЭМБОЛИИ АРТЕРИЙ НОГ

Внезапное прекращение кровотока в артерии ноги вследствие ее эмболии наиболее часто обнаруживается у больных острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом с мерцательной аритмией, аневризмой сердца, ревматическими пороками сердца (особенно митральным пороком), кардиомиопатиями, тяжелым атеросклерозом аорты.

Диагностика. В основном появляется острая внезапная боль в ноге дистальнее места закупорки. Боль нередко сопровождается шоком. Затем нога холодеет и немеет. В дальнейшем больной перестает ею двигать.

Отмечается похолодание ноги. Вначале нога бледнеет, становится цианотичной и даже чернеет (когда развивается гангрена). Пульсация артерии ниже уровня тромбоэмболии исчезает. Нарушается чувствительность кожи. Рефлексы не вызываются.

В случае тромбоэмболии бифуркации аорты у больного внезапно возникают очень сильные боли в обеих ногах, нижней части живота, которые нередко иррадиируют в поясницу, паховые области. Начинают определяться признаки острого нарушения кровообращения в ногах (синдром Лериша): к болям в ногах присоединяются быстрое их похолодание, онемение, нарушение чувствительности кожи. Эти признаки быстро прогрессируют. Кожа ног на глазах бледнеет, а затем становится мраморной. Пульсация артерий ног (бедренной, подколенной и тыльной артерии стопы) не определяется. Примерно через 2—3 часа больной не может ходить. В дальнейшем, если не Восстанавливается кровообращение, нарастает интоксиация организма и нередко развивается гангрена.

Тактика. Больных необходимо экстренно госпитализировать в специализированное ангиохирургическое отделение.

Лечение. Для купирования болей подкожно инъецируют 2 мл 2 % раствора промедола или омнопона либо 1 мл 1 % раствора морфина, а также 2 мл 2 % раствора папаверина. Внутривенно капельно вливают реополиглюкин, в который добавляют 10—20 тыс. ЕД гепарина, 5 мл трентала. Желательно назначить тромболитические средства: стрептокиназу, стрептазу, стрептодеказу — и провести коррекцию нарушений центральной гемодинамики.