Плевриты
Плеврит — воспаление плевры. Различают сухой и экссудативный плеврит. Наиболее часто плеврит возникает у больных туберкулезом легких, пневмонией, ревматизмом, абсцессом легких, системными болезнями соединительной ткани, новообразованиями легких, инфарктом легкого, болезнями крови, после травм грудной клетки. Экссудативный плеврит у большинства больных туберкулезный.
Диагностика. Больные жалуются на боль в груди или боковых отделах грудной клетки, чаще одностороннюю, связанную с дыханием, кашлем, определенным положением тела.
Отмечаются одышка, слабость, кашель, тяжесть в боку, повышение температуры тела, сердцебиение, признаки сердечной недостаточности. Боль колющая или ноющая, уменьшается, когда больной лежит на пораженном боку, у больных экссудативным плевритом — по мере накопления выпота. Выявляется отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, у больных экссудативным плевритом нередко отмечаются сглаженность и некоторое выбухание межреберных промежутков. Перкуторно у больных сухим плевритом обнаруживается уменьшение подвижности легких, а у больных экссудативным плевритом — притупление и тупой звук на стороне поражения. Выслушивается шум трения плевры, дыхание ослаблено или не проводится.
Диагностика плеврита основывается на данных анамнеза и результатах физикального обследования, прежде всего — на факте шума трения плевры, который обычно слышен после надавливания стетоскопом на грудную клетку. Диагноз плеврита подтверждается рентгенологически.
Тактика. Больных плевритом необходимо госпитализировать в специализированный стационар в зависимости от этиопатогенеза состояния.
Лечение. Для уменьшения боли назначают анальгетики, нестероидные, противовоспалительные препараты, противокашлевые средства. Если боль в груди умеренная, то достаточно ввести внутрь 0,5 г анальгина. Если боли сильные, внутримышечно инъецируют 1—2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1 % раствора димедрола, 5 мл реопирина, 3 мл вольтарена, 5 мл баралгина либо 1—2 мл 2 % раствора промедола. Если обнаруживаются симптомы сосудистой недостаточности, вводят 1 мл 20 % раствора кофеина, 0,5—1 мл 1 % раствора мезатона или 2 мл кордиамина.
С целью уменьшения кашля назначают прием внутрь 1 таблетки кодеина ( 0,015 г), дионина ( 0,01 г) либо бромгексина ( 0,008 г).
Плевральную жидкость эвакуируют в стационаре. Ее необходимо немедленно извлекать, когда смещено средостение, высокий уровень жидкости и нарастают цианоз, одышка, снижается артериальное давление.
Пневмония
Пневмония — острая инфекционная болезнь легких. Бывает очаговой или крупозной, односторонней или двусторонней.
Диагностика. Больные отмечают боль в грудной клетке, повышение температуры тела, часто озноб, слабость. Кашель сухой либо с выделением мокроты. Определяются одышка, цианоз, сердцебиение. Выявляется отставание грудной клетки, пораженной стороны, при дыхании, притупление легочного звука. Дыхание ослабленное или бронхиальное, выслушиваются влажные хрипы.
Тактика. Больных пневмонией необходимо госпитализировать в пульмонологическое отделение.
Лечение. Проводится в стационаре. Неотложная помощь та же, что и больным плевритом.
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс — самопроизвольное поступление воздуха в плевральную полость. Возникает у больных туберкулезом легких, абсцессом и раком легкого, в результате травмы грудной клетки. Выделяют открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.
Диагностика. У больных или пострадавших внезапно появляются резкая боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании, движениях, одышка, сухой кашель, сердцебиение, цианоз, слабость, падает артериальное давление. Боль у большинства из них продолжительная. Дыхание поверхностное, учащенное. Пораженная сторона грудной клетки отстает во время дыхания. Перкуторно определяется тимпанический звук. Средостение смещено в здоровую сторону. Легкое на пораженной стороне спадается, поэтому дыхание не всегда прослушивается.
Диагноз основывается на клинической картине болезни и анамнестических данных. Подтверждается рентгенологически.
Тактика. Больных спонтанным пневмотораксом необходимо госпитализировать в отделение грудной хирургии.
Лечение. Проводится в стационаре. Неотложная помощь та же, что и больным плевритом.