Ущемленная грыжа
Это внезапное острое сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах с последующим расстройством кровообращения в сдавленных тканях и органах и нарушением их питания.
Такое ущемление происходит во время поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля, при запорах. Эластическое ущемление кишки в грыжевых воротах— классический пример странгуляционной кишечной непроходимости. Последняя развивается у людей с грыжами и узкими грыжевыми воротами, а также с небольшими, обычно вправимыми грыжами. Вследствие сильного и быстрого сокращения брюшного пресса кишка втискивается в узкие грыжевые ворота, которые, если продолжается кашель или натуживание, сокращаются и сдавливают попавший в них орган. Особенно часто ущемляется содержимое пупочных и бедренных грыж.
Как правило, у людей с большими и невправимыми грыжами с широкими грыжевыми воротами твердые каловые массы, продвигаясь по приводящему сегменту кишки, переполняют его и сдавливают кишку в грыжевых воротах.
Диагностика. После ущемления грыжи выявляется типичная клиническая картина острой механической кишечной непроходимости (см.).
Локальные признаки ущемленной грыжи (паховой, бедренной, пупочной, послеоперационной и др.): острая внезапная боль в месте ранее существующей грыжи или в брюшной полости; увеличение или появление грыжевого выпячивания, его болезненность, напряжение и невправляемость; прекращение передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Бывает пристеночное и ретроградное ущемление в грыже. Пристеночное — когда в грыже ущемляется не вся петля кишки, а только часть ее стенки. Такое ущемление возможно у людей с очень узкими воротами грыжи в паховой, бедренной или пупочной области живота. Оно протекает значительно легче, чем типичное ущемление грыжи, но очень коварно. Первоначально у больных нет клинических признаков острой кишечной непроходимости, так как пассаж содержимого по кишке не нарушен, если же омертвевает часть стенки кишки, ущемленной в грыжевом мешке, развивается клиническая картина разутого перитонита.
В случае ретроградного ущемления кишки к локальным признакам ущемленной грыжи очень быстро присоединяются симптомы острой страигуляционной кишечной непроходимости вследствие пережатия сосудов брыжейки кишки, находящейся в грыжевом мешке.
Каждый раз, когда у больных возникают боли в животе неясного происхождения, необходимо во время осмотра обнажать живот от сосков до средней трети бедер и пропальпировать места возможного образования грыж (переднюю брюшную стенку, пахово-мошоночную область, пахово-бедренную складку, поясницу и др.).
Ущемленную паховую грыжу следует дифференцировать от острого пахового лимфаденита, орхиэпидидимита, перекрута яичка; ущемленную бедренную грыжу — от лимфаденита пахового, острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра в месте ее впадения в глубокую вену бедра.
Паховый лимфаденит чаще всего осложняет нагноения тканей ноги: инфицированные раны, фурункулы, флегмону. Острый лимфаденит обычно развивается постепенно и протекает с высокой температурой тела с ознобами. Пальпаторно выявляется увеличенный и болезненный регионарный лимфатический узел.
Для острого орхиэпидидимита характерна острая боль в пораженной половине мошонки, которая распространяется на паховый сгиб, поясницу. Температура тела повышена, иногда сопровождается ознобом. Пораженная половина мошонки увеличена в объеме, плотная, напряженная, резко болезненная.
Перекрут яичка обычно обнаруживается у детей. Он сопровождается острой болью, которая распространяется по семенному канатику. Яичко напряжено, резко болезненное.
У больных тромбофлебитом большой подкожной вены бедра обнаруживается краснота и болезненное уплотнение (воспалительный инфильтрат) вдоль вены, которое распространяется на окружающую клетчатку и кожу.
Тактика. Больные, у которых установлена или подозревается ущемленная грыжа, подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. До их поступления в стационар запрещается: руками вправлять ущемленную грыжу, назначать тепло (ванны, грелки), вводить обезболивающие и спазмолитические препараты.
Если ущемленная грыжа спонтанно вправилась, больного все равно нужно госпитализировать в хирургический стационар, чтобы продолжить динамическое наблюдение за состоянием.