Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 51

Неотложные состояния 51

Боль в животе. Это ощущение болезненности или Дискомфорта в области брюшной полости.

Острая боль в животе вызывается заболеваниями органов брюшной полости, сопровождает болезни органов вне брюшной полости (отраженная боль) или системные заболевания.

Боль, исходящая из органов брюшной полости, бывает висцеральной и перитонеальной (соматической). Первая обусловлена спазмом гладких мышц выводных протоков Желез или растяжением стенок полых органов (пищевода, Желудка, кишок, желчного пузыря и желчевыводящих путей, протока поджелудочной железы) и натяжением их связочного аппарата. Боль спастического типа возникает внезапно и нередко так же внезапно прекращается. Испытывающие такую боль обычно возбуждены, беспокойны, ходят, мечутся в постели, принимают вынужденное положение. Вследствие конвергирования в спинном мозге импульсов из различных органов пищеварения с импульсами, направляющимися к нервным окончаниям кожи, боль иррадиирует в область спины, поясницы, грудной клетки и способствует развитию сопутствующих симптомов болезни (рвоты, метеоризма, потливости, сердцебиения, нарушения сердечного ритма) и напряжению мышц передней брюшной стенки.

Боль от растяжения полых органов ноющая или тянущая и часто без четкой локализации. Иногда же (в случае сочетания растяжения газами отдельных сегментов кишки со спазмом других ее сегментов) она становится приступообразной («газовая колика»).

Перитонеальная (соматическая) боль возникает вследствие раздражения рецепторов цереброспинальных нервов в органах, висцеральной и париетальной брюшине, мышцах и коже различными химическими веществами (гистамином, серотонином, брадикинином и другими биологически активными аминами, пептидами, перекисями липидов, молочной кислотой и другими), образующимися в результате дегенеративно-воспалительных процессов, повреждения тканей, их ишемии. Такая боль, как правило, четч$, чем висцеральная, локализована, постоянная, обычно режущая или жгучая, усиливается во время движения, глубокого дыхания, кашля и механического раздражения (пальпации) пораженных органов. Во время боли больные предпочитают лежать неподвижно в опре деленной позе.

Брюшина раздражается и содержимым полого органа после его прободения, возбудителями инфекций (например, у больных острым аппендицитом, острым холециститом), кровью, которая изливается в брюшную полость вследствие разрыва кровеносного сосуда. Перитонеальная боль развивается при заболеваниях паренхиматозных органов, когда поражается их серозная капсула (как у больных острым и рецидивирующим панкреатитом, гепатитом, инфарктом селезенки).

Боль сосудистого генеза бывает висцеральной и (или) перитонеальной. Висцеральная боль связана с сосудистым спазмом или ишемией стенки сосудов. Она интенсивная и приступообразная. Стенотические боли нарастают, становятся длительными. Те и другие возникают или усиливаются на высоте пищеварения и физической нагрузки. Эмболия, тромбоз или разрыв сосуда обусловливают резкую боль, перитонеальную по происхождению.

Смешанные боли в животе сопровождают многие метаболические, гематологические расстройства, химические отравления, травмы живота.

Практически большое значение имеет проблема отраженных болей. Боль, отраженная в живот, симулирует поражения абдоминальных органов, иногда даже острых болезней, при которых требуется хирургическое вмешательство, у людей с заболеваниями органов грудной клетки (сердца, легких), а также с заболеваниями и повреждениями позвоночника.

Поэтому боль, из-за которой главным образом обращаются к врачу, нужно тщательно детализировать, чтобы быстро решить вопрос: больному необходима экстренная или плановая хирургическая помощь либо достаточно его обследования и лечения в терапевтическом стационаре или поликлинике?

Важно установить следующее: время возникновения боли, ее интенсивность, длительность, периодичность, ритм болей, их локализацию, иррадиацию, а также факторы, провоцирующие и облегчающие (ослабляющие) боль, а кроме того, определить симптомы, сопровождающие боль. Прежде всего нужно уточнить время появления боли. Давние, хронические, периодические или усиливающиеся боли в целом менее тревожны. Напротив, недавно возникшая боль должна привлечь внимание врачей. Внезапные боли характерны для большинства острых заболеваний органов брюшной полости.

Немаловажно оценить интенсивность боли. Хорошо известна резчайшая боль, сравниваемая с болью от удара кинжалом в живот, характерная для перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. В начальном периоде аппендицита боль часто бывает тупой и нерезкой. Вместе с тем нужно тщательно проанализировать клинические признаки заболевания в целом. До известной степени это относится и к особенностям боли (схваткообразная, тупая, жгучая, сжимающая, колющая, давящая, распирающая, режущая), так как качественное определение боли весьма субъективно.

Трудно переоценить диагностическое значение степени постоянства боли. Постоянная, постепенно нарастающая боль весьма подозрительна, она характерна для воспаления или раздражения брюшины. Повторяющиеся приступы боли с периодами мнимого благополучия между ними типичны для заболеваний полых органов. Иногда такой период наступает лишь после нескольких часов Постоянных болей (например, у больных аппендицитом 0т начала развития гангрены червеобразного отростка до его Деструкции и прободения).

Существенное клиническое значение имеют результаты определения локализации боли, которая бывает весьма разнообразной. Боли ограничиваются зоной одного из подреберий или распространяются на всю область эпигастрия, опоясывающие, лишь в правой подвздошной области или распространяются по всему животу. Перечислить все болезни, которые бывают причиной болей в животе, сложно. Целесообразнее напомнить, что поражению определенных органов соответствует боль определенной локализации.

Диффузной болью в области живота сопровождаются перитонит, острая кишечная непроходимость, перфорация, разрыв полых органов, геморрагический васкулит, сосудистые заболевания органов брюшной полости.

Боль в верхнем отделе живота справа чаще всего отмечают больные с поражениями печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки, печеночного угла (изгиба), ободочной кишки. В верхнем отделе живота слева боль возникает вследствие поражения желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночной флексуры ободочной кишки, левой почки, а также при образовании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижнем отделе живота справа бывает обусловлена поражением аппендикса, дистального сегмента подвздошной, слепой и восходящего сегмента ободочной кишок, органов мочеполовой системы, а в нижнем отделе живота слева — поражением сигмовидной кишки, левой почки, мочеполовых органов.

Важно установить постоянство или изменчивость локализации боли. Больные острым холециститом, например, долго ощущают боль на ограниченном участке живота. А у больных острым аппендицитом боль, начавшись в подложечной области, закономерно перемещается в правую подвздошную область. Характерно, что боль в эпигастрии при этом исчезает. Острая боль в эпигастрии после прободения язвы, хотя и распространяется по всему животу или в правую его половину, остается в подложечной области. Разлитую боль в животе отмечают при диффузном перитоните.

Следует уточнить, куда иррадиируют боли: в одну или обе половины грудной клетки, в надплечье, лопатку, крестец. При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей и вовлечении в патологический процесс диафрагмы боль иррадиирует в правое плечо, при болезнях двенадцатиперстной кишки — в спину, при остром и рецидивирующем панкреатите — в правую, левую половину грудной клетки, крестец, в низ живота, иногда становится опоясывающей. Если поражается кардиальный отдел желудка, боль иррадиирует в левую половину грудной клетки, левую руку, плечо.

Болевая гиперестезия определенных областей кожи (болевые точки, зоны Захарьина — Геда) является завершением висцеросенсорных рефлексов. Так, в результате висцеромоторного рефлекса возникает напряжение мышц передней брюшной стенки — мышечная защита, которая свидетельствует о вовлечении в патологический процесс, наряду с внутренними органами, и брюшины.

Дифференцировать заболевания и патологические состояния, в клинической картине которых доминирует боль в животе, следует и по другим симптомам. Важно определить временные соотношения абдоминальной боли с тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом, кашлем, желтухой, артралгиями и другими признаками болезни. Абдоминальный синдром при острых заболеваниях органов брюшной полости возникает без ознобов и лихорадки. Если болезнь начинается с озноба, резкого подъема температуры тела, у заболевшего скорее всего острая пневмония или пиелит.

Больной с приступом почечной или желчной колики беспокоен, принимает различные позы, больной, у которого наступила перфорация язвы, лежит неподвижно.

Подробнее об этих болезнях, тактике ведения больных и об оказании им помощи см. Особенности клинического обследования больного.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012