Сумеречные нарушения сознания
Они чаще всего возникают у больных эпилепсией. Различают кратковременные (до нескольких минут) и длительные (от нескольких часов до нескольких дней) сумеречные нарушения сознания.
Диагностика. Основные их особенности: внезапность, полная или частичная дезориентировка, чаще — потеря речевого контакта с окружающими, последующая амнезия.
У больных с кратковременными сумеречными нарушениями сознания часто отмечаются психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, галлюцинаторные и бредовые расстройства, внезапное бегство (фуга).
Тактика. В связи с тем что невозможно наладить речевой контакт с больным, помощь следует оказывать без его согласия.
Лечение. Для прерывания психомоторного возбуждения и агрессивного поведения внутримышечно вводят 2—4 мл 0,5 % раствора седуксена или 2—4 мл 2,5 % раствора аминазина. Инъекцию раствора аминазина дополняют 2 мл кордиамина. Больным с бредовыми расстройствами показано также внутримышечное введение 1—2 мл 0,2 % трифтазина, антигаллюцинаторных препаратов (например, 1—2 мл 0,5 % раствора гал опери дола). Если после инъекции нет эффекта, комплексное введение препаратов повторяют через 2 часа. Больным с затяжными сумеречными нарушениями сознания назначают седуксен или аминазин.
Депрессивные состояния
Это наиболее распространенные проявления всех психических болезней.
Диагностика. Депрессия распознается по угнетенному настроению, замедленности мышления и речи больного, его двигательной заторможенности, потере аппетита, интереса к жизни, возникновению идей самообвинения.
Иногда депрессия сопровождается сильной тревогой (тревожная депрессия) или двигательным возбуждением (ажитированная депрессия). Тогда больные мечутся, рыдают, рвут на себе волосы и одежду.
Тактика. Самое важное на догоспитальном этапе предупредить самоубийство больного. Поэтому за ним нужно установить круглосуточное наблюдение. Кровать больного желательно снести на более низкий этаж, поставить подальше от окна, поближе к людям. Из комнаты, в которой находится больной, лучше убрать все острые предметы, ремни, сильнодействующие препараты. В связи с тем что больные часто отказываются от приема пищи, необходимо следить за их питанием. Выводя больных на улицу, следует опасаться их выброса в пролет лестницы, под движущийся транспорт.
Лечение. Начинают лечение с назначения в первую половину дня антидепрессантов: имипрамина (мелипрамина, имизина), амитриптилина (триптизола), до 0,075— 0,01 г в сутки, пиразидола, до 0,2 г, кломипрамина (анафранила), азафена, до 0,1 г в сутки, и других. Препараты можно вводить внутримышечно или перорально. На ночь рекомендуется назначать транквилизаторы (в таблетках или инъекциях): элениум, реланиум, феназепам, тазепам, рогипнол и др.
Для устранения ажитированной депрессии применяют антидепрессанты и нейролептики с седативным действием и транквилизаторы, которые желательно инъецировать внутримышечно.
Наиболее показан 1 % раствор амитриптилина, 4—12 мл, который можно сочетать с 2—4 мл раствора хлорпротиксена. На ночь можно назначить инъекции 2—4 мл 2,5 % раствора левомепромазина (тизерцина), 0,5 % раствора сибазона (седуксена). Пожилым больным можно ввести 2—6 мл 2,5 % раствора пропазина.
Дисфории
Это расстройства настроения. Они обычно возникают внезапно, без видимых внешних причин. Характеризуются состоянием злобной тоскливости, вязким аффектом, гневом, а иногда и агрессивным поведением больного. Порой сопровождаются двигательным возбуждением, а иногда депрессией с суицидальными мыслями. Чаще обнаруживаются у больных эпилепсией и с органическим поражением головного мозга.
Тактика та же, что и при других психических нарушениях.
Лечение. Для купирования эффектной напряженности больному следует ввести внутримышечно 2—4 мл 2,5 % раствора аминазина. Эффективен также 2,5 % раствор тизерцина, 1—2 мл которого инъецируют внутримышечно. Одновременно для профилактики коллапса вводят 2 мл кордиамина.
Если отмечается двигательное возбуждение больного, можно дополнительно назначить 1—2 мл 0,5 % раствора галоперидола внутримышечно.
Если у больного преобладают признаки депрессии с суицидальными тенденциями, показана внутримышечная инфузия 2—4 мл 1 % раствора амитриптилина или 2 мл 1,25 % раствора имипрамина (мелипрамина). Вместо нейролептиков можно применить транквилизаторы (ре- ланиум, элениум и др.).
Алкогольное опьянение
Диагностика. Алкогольное опьянение проявляется неадекватным поведением, нарушением ориентировки, смазанной речью, запахом алкоголя изо рта. Этих признаков бывает достаточно для предварительного определения состояния.
Тактика. Необходимость экстренного вытрезвления опьяненного алкоголем бывает вызвана угрозой развития алкогольной комы, психотических расстройств, а также намерением предупредить его противоправные действия. Однако прежде всего следует убедиться, что у пациента нет нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, коматозного состояния другого генеза (вследствие уремии, диабета и др.).
Лечение. Вытрезвление нужно начинать с очищения желудка от алкоголя путем искусственно вызванной рвоты или промывания желудка. Для облегчения искусственной рвоты следует назначить обильное питье теплой воды, в которую добавляется слабый раствор перманганата калия, теплое молоко с медом ( 125 г меда на 0,5 л молока), 2 г ацетилсалициловой кислоты. Пациенту показано также вдыхание нашатырного спирта.
Эффективна инфузионная терапия (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора, по 500—1000 мл).
Повышает эффект вытрезвления атропина сульфат в небольшой дозе (0,5 мл 1 % раствора) и метронидазол в значительной дозе (до 1,5—2 г).
Чтобы предотвратить недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем, применяют кофеин, кордиамин, лобелии, коргликон и другие препараты.
Ускоряет выздоровление пациентов, находящихся во II и III стадиях опьянения, лекарственная смесь из 0,2 г коразола, 0,01 г фенамина, 0,0001 г никотиновой кислоты и 10—15 мл кипяченой воды. Затем внутримышечно им вводят 10 мл 5 % раствора витамина В6.
Ликвидации опьянения легкой и средней степени способствуют свежий воздух, прохладный душ, обильное питье, горячий крепкий чай и кофе.