Делирий алкогольный
Это галлюцинаторное помрачение сознания развивается на фоне признаков абстиненции чаще всего вечером или ночью.
Диагностика. Делирий характеризуется психомоторным возбуждением больных, наплывом, чаще всего, зрительных галлюцинаций, дезориентировкой в месте и времени, аффектом тревоги, страха. Сопровождается также сильным тремором и симптомами вегетативных расстройств.
Больные бывают опасными для себя и окружающих. Если им будет несвоевременно оказана помощь, они могут умереть.
Тактика. Главное — предупредить противоправные Действия больного и суицидальные попытки.
Лечение. Когда невозможно проводить инфузионную терапию и инъецировать препараты, можно назначить прием 0,6 г фенобарбитала в 100 мл 40 % раствора этилового спирта.
Для купирования психомоторного возбуждения вначале вводят одномоментно 4—8 мл 5 % раствора седуксена, через 2 часа, если нет эффекта, внутривенно медленно вливают 20—40 мл 20 % раствора оксибутирата натрия. Можно также внутримышечно инъецировать 2 мл 2,5 % Раствора пипольфена или 1 % раствора димедрола. Нейролептики (аминазин, галоперидол, тизерцин) следует Применять с осторожностью и только когда неэффективны транквилизаторы или у больного сильное психомоторное возбуждение с обильным наплывом галлюцинаторных переживаний.
С целью предупреждения отека мозга следует ввести внутривенно 1 % раствор лазикса (1—2 мл), маннитол (20 % раствор) или мочевину (30 % раствор) из расчета по сухому веществу 1 г/кг массы тела. Полезны также витамины, особенно витамины группы В (2—3 мл 5 % раствора витаминов Вр В6), витамин С (10 мл 5 % раствора).
Будет полезным подвергнуть организм больного дезинтоксикации, рано начав инфузионную терапию (500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствором глюкозы, гемодезом, реополиглюкином и другими жидкостями). В капельницу можно добавлять: инсулин, 4— 10 ЕД, кокарбоксилазу, 0,1 г, гидрокортизон, 0,05 г, или преднизолон, 0,04 г. Показано также введение 10 мл 5 % раствора унитиола или 20 мл 30 % раствора тиосульфата магния.
Чтобы предупредить сердечно-сосудистую недостаточность, желательно ввести подкожно 2 мл кордиамина, внутривенно — 1 мл коргликона в 40 % растворе глюкозы.
Абстинентный синдром
Возникает у больных хроническим алкоголизмом II— III стадии, которых лишили алкоголя, а также у наркоманов и токсикоманов после прекращения приема препаратов, вызвавших болезненное привыкание.
Диагностика. Переносится больными тяжело из-за резких соматовегетативных и психических расстройств. У них резко меняется настроение. Они становятся раздражительными, угрюмыми, подозрительными, депрессивными. Сон поверхностный с кошмарными сновидениями. Отмечаются сильная слабость, потливость, тахикардия, признаки диспепсии, сухость во рту, головные и кардиальные боли, тремор. Иногда возникают боли в мышцах. У больных четко прослеживается тяга к алкоголю.
Проявления наркотических абстиненций подобные, но более заметные: те же раздражительность, гневливость, злобность, бессонница, озноб, тахикардия, тремор, анорексия, часто возникают судороги. Типичны сильные боли в суставах, мышцах, позвоночнике (так называемая «ломка»). Больные рыдают, мечутся. Иногда у них развиваются психозы.
Для морфинной абстиненции характерно слезотечение и слюнотечение, зуд в носу и носоглотке, потливость.
Тактика. Больным в состоянии абстиненции необходима немедленная помощь в стационаре. Они способны на самоубийство или агрессивные действия по отношению к окружающим. Страдающие наркотической абстиненцией могут умереть. Поэтому нужно приложить все усилия, чтобы их побыстрее доставить в больницу. Остальные действия врача — как при алкогольном делирии (см.).
Лечение. Больным с алкогольной абстиненцией показано обильное питье горячего крепкого чая и кофе. При абстиненции любого вида больным рекомендуются витамины в больших дозах (3—4 мл 5 % раствора витамина В,, 4—6 мл 5 % раствора витамина В6, 1 мл 0,02 % раствора витамина В12, 3—5 мл 5 % раствора витамина С, 1—2 мл раствора витамина РР парентерально).
С целью дезинтоксикации организма рекомендуются внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина и других жидкостей. Внутримышечно также вводят 10 мл 5 % раствора унитиола или 20—40 мл 30 % раствора тиосульфата натрия.
Чтобы купировать возбуждение, бессонницу, уменьшить тяжесть психических расстройств, применяют транквилизаторы и некоторые нейролептики, препараты холинолитического действия: пирроксан, сибазон (рела- ниум), феназепам, нитразепам, тиоридазин (сонапакс), хлорпротиксен, перициазин (неулептил). Эффективен и геминейрин, который назначают по 1,2—1,8 г внутрь через 4 часа.
Явления депрессии снимают пиразидолом, амитрипти- лином, азафеном.
Болевые ощущения устраняют анальгетиками (баралгином, бутадионом и др.).
Алкогольная абстиненция хорошо купируется пирогенными средствами (500—1500 МПД пирогенала внутримышечно) или метронидазолом (трихополом) в больших дозах (1—2 г до 3—5 раз в день внутрь).
Для купирования абстинентного синдрома используют также литическую смесь (20 мл 20 % оксибутирата натрия, 5 мл 5 % раствора барбамина, 2 мл 0,5 % раствора седуксена), которую вводят внутримышечно. При этом внутрь больной получает смесь из 0,2—0,6 г фенобарбитала и 50—100 мл 50 % раствора спирта.
Всем больным в зависимости от их состояния назначают препараты, поддерживающие деятельность сердечнососудистой системы.