НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Анурия

Это полное прекращение или незначительное (не более 50—100 мл в сутки) выделение мочи.

Причины ее различные: поражение самих почек, нарушение оттока мочи либо действие экстраренальных факторов. Анурия чаще связана с диффузным поражением почечной ткани и, следовательно, с резким нарушением или полной потерей способности почек к образованию мочи. Так бывает при тяжелом и бурном течении острых воспалительных болезней почек (гломерулонефрита, двустороннего пиелонефрита, интерстициального нефрита) или резком обострении хронических диффузных (гломерулонефрита), тяжелом течении нефропатии беременных. Анурия бывает и следствием поражения почек при различных интоксикациях организма и инфекциях, отравления солями тяжелых металлов, органическими ядами, под воздействием радиации и многих других патологических факторов. Такая анурия, обусловленная поражением почечной паренхимы и нарушением мочеобразования, называется ренальной (почечной).

В некоторых случаях анурия возникает вследствие резкого обезвоживания (дегидратации) организма (например, в результате обильной многократной и длительной рвоты, профузных поносов); острой недостаточности кровообращения с резким падением АД (шока, коллапса, острой сердечной недостаточности) и недостаточности кровообращения в самих почках (в частности, сдавления или тромбоза почечных артерий или вен). Такую анурию называют преренальной.

Однако деление анурии на ренальную и преренальную относительно условно, поскольку в механизме возникновения и той и другой ведущая роль принадлежит нарушению кровообращения в почках.

Если количество выделяемой мочи резко падает вследствие блокады верхних мочевых путей (закупорки обоих мочеточников конкрементами, сгустками крови, слизи, сдавления их опухолью), такую анурию именуют субренальной.

У некоторых больных анурия возникает после удаления почек либо единственной почки. Она обозначается как аренальная, или ренопривная.

Анурия является одним из наиболее важных клинических признаков острой почечной недостаточности различного происхождения.

Диагностика анурии основывается на данных анамнеза (моча не выделяется на протяжении суток и более) и подтверждается результатами катетеризации мочевого пузыря, в котором не обнаруживается мочи. Для выяснения причины анурии кроме этих сведений требуются результаты цистоскопии, катетеризации мочеточников, рентгеноурологических, радиоизотопных, ультразвуковых и других исследований больного.

Нередко за анурию ошибочно принимают острую задержку мочи различного генеза, например в результате развития аденомы предстательной железы, нарушения проходимости мочеиспускательного канала. В подобных случаях перкуторно, пальпаторно и другими методами можно обнаружить увеличенный в объеме мочевой пузырь, а путем его катетеризации получить большое количество мочи.

Тактика. Оказание неотложной помощи больным с анурией зависит от причин, вызвавших ее, и вида анурии (преренальная, ренальная или субренальная).

Больным с субренальной анурией необходимо восстановить отток мочи, то есть устранить препятствия нормальному току мочи. На догоспитальном этапе показана катетеризация мочевого пузыря. При ренальной и преренальной анурии, протекающей на фоне резкого падения АД, показано парентеральное (лучше внутривенное) введение препаратов, повышающих АД (мезатон 1 % — 0,5 мл на 20 мл 20 % раствора глюкозы — внутривенно медленно). При анурии, вызванной отравлением токсическими веществами, вводят подкожно или внутримышечно унитиол по 5 мл, проводят промывание желудка, сифонные клизмы.

При всех видах анурии больные нуждаются в экстренной госпитализации в нефрологическое либо урологическое отделения, а больные с явными признаками ОПН — в отделение гемодиализа, где им в полном объеме будет оказана неотложная помощь.

Артериальная гипертензия (АГ)

Это один из наиболее частых и характерных признаков Многих первичных и вторичных, одно- и двусторонних болезней почек. Она занимает основное место среди симптоматических артериальных гипертензий различного Происхождения. Наиболее частой причиной симптоматической почечной АГ является гломерулонефрит, затем Пиелонефрит, вазоренальная гипертензия. Кроме этого, АГ нередко бывает следствием поражения почек при Диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ССД), системных васкулитов, диабетического гломерулосклероза, нефропатии беременных, аномалии развития почек и мочевых путей и др. Степень почечной АГ и ее стабильность различные и зависят от многих причин: нозологической формы болезни и ее продолжительности, активности и распространенности патологического процесса в почках, а также от функции почек. У больных с терминальной стадией ХПН, а также подострым ГН, вазоренальной гипертензией нередко развивается синдром злокачественной АГ (ЗАГ), который может осложниться тяжелыми поражениями головного мозга, сердца и оказаться непосредственной причиной летального исхода.

Диагностика. ЗАГ характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием всех симптомов болезни. АД стойко удерживается на очень высоком уровне (200—300/120—140 мм рт. ст.). Нередко обнаруживаются признаки преходящих, а иногда и стойких нарушений мозгового кровообращения. Развивается и прогрессирует гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки (кровоизлияния, отслойка сетчатки с нарушением зрения и др.). Часто развивается острая левожелудочковая недостаточность с приступами кардиальной астмы и отеком легких, нарушениями ритма, появлением ритма галопа. Изредка развивается инфаркт миокарда. Одно из основных клинических проявлений ЗАГ — симптомы прогрессирующего ухудшения функций почек с быстрым развитием почечной недостаточности.

Тактика. При оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе с целью снижения АД следует назначить быстродействующие гипотензивные средства (парентерально) — гиперстат (диазоксид) по 150—300 мг на 20 мл 10—20 % раствора глюкозы, клофелин 0,01 % 1 мл или бензогексоний 2,5 % (пентамин 5 %) 0,5 мл на 20 мл 10—20 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем за уровнем АД (возможно резкое падение АД). Если резкое повышение АД сопровождается появлением признаков острой левожелудочковой недостаточности, возникает необходимость добавления к упомянутым гипотензивным средствам мочегонных, лучше лазикса — 2—4 мл (40— 80 мг) внутривенно струйно.

После проведения экстренных мероприятий такие больные подлежат госпитализации в кардиологическое или нефрологическое отделения.