Гломерулонефрит острый (ОГН) — двустороннее иммуновоспалительное поражение почек преимущественно стрептококковой этиологии (бета-гемолитическим стрептококком XII типа). Его причиной бывают и неинфекционные факторы: повторное введение сывороток, вакцин, воздействие лекарственных препаратов, химических веществ, пыльцы растений, укуса насекомых и др.
Диагностика. Клинические проявления ОГН весьма разнообразны. Типичный ОГН протекает так. Спустя 1—3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита и др.) возникают и быстро (бурно) нарастают основные симптомы и синдромы болезни — отеки, артериальная гипертензия, олигурия, мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия). У тяжелых больных иногда развиваются такие опасные для жизни осложнения, как ОПН, эклампсия, острая сердечная недостаточность. Подобный ОГН с бурно нарастающими и тяжело протекающими клиническими проявлениями обозначают как острый нефритический синдром (см. ОНС).
У больных атипичным ОГН отеков и АГ нет или они небольшие. Диагноз устанавливают лишь на основании данных тщательного исследования мочи: незначительной либо умеренной протеинурии, микрогематурии и единичных гиалиновых цилиндров.
Тактика. Все больные ОГН нуждаются в госпитализации. А тех, у кого бурно развивается и тяжело протекает болезнь, нужно срочно госпитализировать в специализированные нефрологические либо терапевтические отделения. На догоспитальном этапе всем больным назначают мочегонные (лазикс внутривенно или внутримышечно по 40—100 мг, а тяжелым больным и больше), антигипертензивные средства парентерально (3—5 мл 1 % раствора Дибазола либо гиперстат — 150—300 мг на 20 мл 10— 20 % раствора глюкозы внутривенно медленно). Больным с тяжелой АГ и острой левожелудочковой недостаточностью внутривенно вводят 0,5—1 мл 2,5 % раствора бензогексония или 5 % раствора пентамина на 20 мл 10 % Или 20 % раствора глюкозы.
Следует ограничивать больному прием жидкости до 700—1000 мл в сутки (в основном желательно употреблять витаминизированные напитки, кисели, морсы и др.).
При необходимости вводят внутривенно сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
Гломерулонефрит хронический (ХГН) чаще бывает следствием неизлеченного или своевременно не диагностированного ОГН. Однако иногда развивается как пер. вично хронический.
Диагностика. Клиническая картина зависит от фазу болезни (обострение или ремиссия), стадии и функции почек. В фазе ремиссии клиническая картина ХГН обус. ловлена клинической формой болезни (латентной, гема- турической, нефротической, гипертонической или смешанной).
В фазу обострения симптомы ХГН напоминают проявления ОГН. В случаях тяжелого обострения развивается острый нефритический синдром (ОНС) с высокой артериальной гипертензией, бурно нарастающими отеками, выраженным мочевым синдромом, олигурией вплоть до анурии и развития ОПН.
Тактика. Больным с тяжелым состоянием необходима неотложная помощь: введение лазикса в больших дозах — до 200—400 мг и более, мощных гипотензивных средств — клофелина, гиперстата, бензогексония внутривенно, сердечных гликозидов, глюкокортикостероидов (преднизолона) в суточной дозе 60—100 мг и более. В случае развития ОПН таким больным показан гемодиализ на аппарате «искусственная почка». Естественно, что их нужно обязательно госпитализировать в нефрологическое отделение.
Обострение ХГН с выраженным нефротическим синдромом порой сопровождается развитием нефротического криза, при котором больному также требуется неотложная помощь (см. Нефротический криз).
У некоторых больных обострение гематурической формы ХГН проявляется макрогематурией, для устранения или хотя бы уменьшения которой необходимо вводить викасол, аминокапроновую кислоту, препараты кальция (в том числе внутривенно), дицинон (см. Гематурия) с последующей госпитализацией.
Гломерулонефрит подострый (злокачественный, быстропрогрессирующий, экстракапиллярный). Это вариант ГН, характеризующийся быстрым развитием почечной недостаточности и неблагоприятным исходом в течение нескольких недель — 6—18 месяцев.
Диагностика. Чаще всего начинается как острый ГН с бурно нарастающими симптомами — отеками, гипертонией, выраженным мочевым синдромом. У большинства больных клиническая картина подострого ГН складывается из симптомов тяжелого нефротического синдрома, при котором отеки достигают степени анасарки, и высокой, стойкой гипертонии, быстро принимающей злокачественное течение, с ретинопатией, отслойкой сетчатки, потерей зрения. При этом быстро развивается и прогрессирует почечная недостаточность.
Тактика. Больные подлежат обязательной госпитализации в нефрологические отделения. До госпитализации, Как и при ОНС (см. ОНС), больному следует назначить мочегонные, гипотензивные препараты и сердечные средства.
Люмбалгически- гематурический синдром (ЛГС)
Это патологическое состояние, которое характеризуется своеобразным поражением внутрипочечных, главным образом междолевых, артерий с утолщением их интимы, отложением в ней коллагена. У некоторых больных обусловлен применением пероральных эстрогенсодержащих контрацептивных препаратов. Заболевают преимущественно женщины и редко — мужчины.
Диагностика. Клинически характерно возникновение приступообразных болей в поясничной области и в боковых отделах живота, которые продолжаются от 2—3 дней до 2—3 недель, а иногда и дольше, сопровождаются лихорадкой или субфебрильной температурой тела, макро- или микрогематурией. Дизурических явлений обычно не бывает, так же как и признаков лихорадки. Определяются сильная болезненность при пальпации поясничной области, умеренное повышение АД. Состав периферической крови и показатели функции почек не отклонены от нормы.
Возникновение этих симптомов у женщин, принимающих пероральные контрацептивные препараты, чаще всего свидетельствуют о развитии ЛГС.
Болезнь протекает волнообразно с длинными ремиссиями, которые иногда достигают нескольких лет.
Тактика. При обострении заболевания неотложная помощь заключается в назначении обезболивающих средств: анальгина 50 % раствор — 2 мл внутримышечно, баралгина 5 мл внутримышечно или внутривенно, если боли сильные — наркотиков (промедола 2 % раствор 1 мл), а также препаратов кальция, дицинона, викасола, аминокапроновой кислоты (см. Гематурия).