Миома матки

Это одна из наиболее распространенных у женщин доброкачественных опухолей, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Обнаруживается преимущественно у женщин старше 30 лет. В последнее время имеет тенденцию к «омоложению».

По современным представлениям, миома — гормонально зависимая опухоль, развитию которой способствуют нарушения в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники. Этим обусловлены у больной различные метаболические нарушения, недостаточность печени, изменения жирового обмена, функций сердечнососудистой системы и другие нарушения.

Диагностика. Клиническая картина миомы матки полиморфна. Она зависит от локализации узлов, их величины, давности болезни. Нередко болезнь протекает «бессимптомно». Однако в основном проявляется маточными кровотечениями, болью различной интенсивности (это один из признаков некроза миоматозного узла — см. ниже), признаками сдавления соседних органов. Маточные кровотечения типа гиперполименореи (как обильные и длительные месячные) в результате нарушения сократительной способности матки и увеличения ее внутренней поверхности. Кровопотеря бывает весьма значительной, когда количество гемоглобина в крови уменьшается до 30—50 г/л. Вследствие ежемесячных кровотечений, даже интенсивных, развивается хроническая постгеморрагическая анемия.

Тактика и лечение. Если обильное кровотечение, нужно внутримышечно ввести один из препаратов, сокращающих матку (окситоцин, метилэргометрин), какое-либо гемостатическое средство (препараты кальция, викасол, дитинон), оросить шейку матки хлорэтилом и больную немедленно госпитализировать.

Некроз миоматозного узла

Это одно из осложнений имеющейся миомы матки. Омертвевают узлы миомы матки любой локализации, но чаще подвижные, легко смещаемые, подбрюшинные. При этом иногда возникают симптомы «острого живота». Предрасполагают к этому внутриматочное вмешательство (кюретаж), состояния беременности, послеродового периода, действия сокращающих матку средств (препаратов спорыньи, окситоцина). Иногда некротизированные узлы миомы инфицируются, и тогда появляются симптомы воспаления.

Диагностика. Главный симптом — внезапная боль в Нижних отделах живота различной интенсивности, иногда схваткообразная (при рождении узла из полости матки). Рождение субмукозной (подслизистой) миомы сопровождается кровянистыми выделениями. Помимо боли, Кровянистых выделений повышается температура тела и развиваются признаки воспаления.

Тактика и лечение. Необходима срочная госпитализация больной для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении. До поступления ее в стационар можно положить пузырь со льдом на низ живота, обеспечить покой.

Дисменорея (альгодисменорея)

Это болезненная менструация, то есть боль во время менструации. Она обусловлена функциональными нарушениями (заболеваниями нервной системы с высоким порогом болевой чувствительности, изменением соотношений между женскими гормонами в организме) и органическими (половым инфантилизмом, неправильным положением матки, аномалиями развития половых органов, гормонозависимыми заболеваниями).

Различают первичную и вторичную дисменореи.

Диагностика. Основные проявления дисменореи: резкая боль внизу живота и в области крестца. Помимо боли отмечаются повышенная раздражительность, головокружение, тошнота, иногда рвота. Как правило, работоспособность больной снижена или нарушена.

Если у девушек моложе 20 лет не обнаружены органические изменения, при которых боль возникает в начале менструации и продолжается 24—48 часов, следует предположить первичную дисменорею. Вторичная дисменорея характерна для женщин старше 25 лет. Обычно она возникает за несколько дней до начала менструации, постепенно усиливаясь, и часто продолжается в течение всего менструального цикла. Как правило, у этих женщин выявляются: эндометриоз, воспаления тазовых органов, миомы, полипы. Нередко они используют внутри- маточные противозачаточные средства.

Диагноз дисменореи обычно ставят на основе данных анамнеза и результатов клинического обследования женщины, лапароскопии, ультразвукового сканирования внутренних органов.

Тактика. Как правило, больные в срочной госпитализации не нуждаются. Обычно достаточно назначения некоторых консервативных средств.

Лечение этого нарушения пока еще далеко от совершенства. Нужно обеспечить больной постельный режим, назначить прием внутрь аспирина 0,25 г, но-шпы 0,04 г, триоксазина 0,5 г, капель настойки валерианы. Обычно после приема этих препаратов состояние улучшается. В противоположном случае необходима консультация гинеколога.