НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ
Наиболее часто врача к ребенку первого месяца жизни вызывают по поводу синдрома дыхательной недостаточности (одышки, апноэ, затрудненного дыхания, цианоза и др.), беспокойства, судорог, рвоты, изменения кожи и
пупочного кольца (желтухи, бледности, появления высыпаний, влажных выделений из пупочной ранки).
Синдром дыхательной недостаточности. К развитию синдрома дыхательной недостаточности чаще всего приводят: инфекционно-воспалительные болезни-легких и дыхательных путей (пневмония, бронхит, бронхиолит, трахеит и др.), неинфекционные поражения легких (аспирация инородных тел, ателектазы, пневмопатии, морфологическая незрелость легких, пороки развития легких, атрезия хоан и др.), внелегочные поражения (перинатальная энцефалопатия, врожденные пороки сердца, диафрагмальная грыжа, пороки развития сосудов, грудной клетки, отравления, в том числе и медикаментозные — следствие передозировки барбитуратов, аминогликозидов), метеоризм, обменный ацидоз.
Диагностика. Клиническими признаками дыхательной недостаточности являются: изменение частоты дыхания — свыше 60 или меньше 30 в 1 минуту, участие в дыхании вспомогательных мышц (отмечается игра крыльев носа, западение межреберных промежутков и яремной ямки), цианоз кожи и слизистых оболочек, шумное дыхание. Обнаружение хотя бы двух из этих симптомов позволяет диагностировать у новорожденного дыхательную недостаточность.
Тактика. Патологические процессы, вызывающие дыхательную недостаточность, столь многочисленны и разнообразны, что часто сразу установить точную нозологическую форму болезни, пожалуй за исключением ОРВИ, пневмонии, чрезвычайно трудно. Поэтому врачу во время осмотра ребенка в основном необходимо определить степень дыхательной недостаточности, предположить особенности патологического процесса и примерно установить его локализацию, оказать необходимую помощь, определить лечебное учреждение для госпитализации ребенка и обеспечить условия для его транспортировки.
Определение степени дыхательной недостаточности:
I степень — одышка до 150 %, или уменьшение Дыхания до 50 % к норме, цианоз носогубного треугольника и участие в дыхании крыльев носа;
II степень — одышка до 200 %, или уменьшение Дыхания до 25 % к норме, цианоз лица, втяжение мышц Шеи и межреберных промежутков во время дыхания;
III степень — одышка свыше 200 %, или ниже 20 % к норме, тотальный цианоз, сокращение мышц живота, свистящее и клокочущее дыхание.
Установить локализацию и особенности патологического процесса — наиболее трудная задача. Осматривая полностью раздетого ребенка, можно выявить грубые деформации грудной клетки, черепа, вздутие живота, асимметричность движений рук и ног, свидетельствующие о поражении ЦНС.
Необходимо измерить температуру тела, ее значительное повышение иногда бывает единственной причиной дыхательной недостаточности.
Затем следует тщательно осмотреть ротовую полость и носоглотку ребенка. Слизь, остатки рвотных масс и инородные тела необходимо сразу же удалить механическим путем (электроотсосом, грушей, шпателем или пальцем). Когда дыхательная недостаточность обусловлена аспирацией инородных тел, эта манипуляция будет и лечебным мероприятием. Во время осмотра полости рта можно обнаружить опухоли корня языка и задней стенки глотки, пороки развития мягкого и твердого неба, острые воспалительные процессы со значительным отеком слизистой оболочки. В этих случаях необходимо обеспечить свободную проходимость воздуха в нижние дыхательные пути. С этой целью используют различные воздуховоды.
Большое значение для диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания (пневмоний, бронхитов, бронхиолитов и др.) имеют результаты тщательной и внимательной аускультации и перкуссии грудной клетки.
По особенностям хрипов (сухие, влажные мелкопузырчатые или крупнопузырчатые), укорочению перкуторного звука или тимпаниту нередко удается уточнить предположительный диагноз воспалительного процесса в органах дыхания.
Следует также пропальпировать живот. Опухолевидные образования, исходящие как из органов брюшной полости (кисты брыжейки, увеличение печени и селезенки), так и из забрюшинного пространства (опухоли почек, гидронефроз, нейрогенные опухоли и др.), нередко способствуют повышению внутрибрюшного давления и возникновению дыхательной недостаточности. Болезненность и напряжение передней брюшной стенки бывают проявлением перитонита и сопровождаются признаками токсикоза ребенка или парезом кишечника с ограничением подвижности диафрагмы, что также приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Из-за многообразия заболеваний, осложняющихся дыхательной недостаточностью, трудностей их диагностики и оценки клинических симптомов, быстрого прогрессирования болезней и ограниченных возможностей дополнительного обследования детям с дыхательной недостаточностью любой степени абсолютно показана срочная госпитализация в стационар.
Лечение. Необходимо отсасывать содержимое из ротовой полости и носоглотки, обеспечить соблюдение температурного режима и ингаляции кислорода.
Детям с дыхательной недостаточностью I степени можно ограничиться введением зонда в желудок и отсасыванием его содержимого, чтобы предупредить рвоту и аспирацию рвотных масс, подведением к дыхательным путям ребенка воздушно-кислородной смеси и поддержанием температуры тела на уровне 36—37 °С.
Некоторым детям с недостаточностью II степени, кроме этого, необходимо наладить вспомогательное дыхание через маску КИ-3, а детям с тяжелыми расстройствами дыхания — пунктировать вену для внутривенного введения лекарственных препаратов и интубировать трахею.
При III степени недостаточности больного следует перевести на HBJI. Для купирования приступов апноэ — ввести 2,4 % раствор эуфиллина внутривенно (в первую инфузию 0,2—0,3 мл на 1 кг массы тела ребенка) или этимизол (1 мг/кг массы тела) внутримышечно.
Повышенная температура тела. Причины лихорадки: вирусно-инфекционные заболевания, поражения ЦНС, перегревания.
Диагностика. В первую очередь необходимо исключить перегревание ребенка. По его удовлетворительному общему состоянию во время осмотра, окружающей обстановке, температурному режиму в комнате и одежде ребенка врач может установить или исключить факт перегревания.
Тактика и лечение. Первая помощь зависит от высоты подъема температуры тела, состояния ребенка. Необходимо освободить ребенка от лишней одежды, раскрыть, напоить его, порекомендовать родителям, как соблюдать температурный режим в комнате, где находится новорожденный ребенок.
Если исключен факт перегревания, а у ребенка температура тела остается повышенной до 38,5—39 °С, целесообразно назначить один из жаропонижающих препаратов, например парацетамол однократно. Родившимся в состоянии асфиксии, с судорожной готовностью и больным с врожденными пороками сердца жаропонижающее вещество можно ввести и когда температура Тела будет до 38,5 °С. При высокой лихорадке с централизацией кровообращения к жаропонижающим можно добавить сосудорасширяющее средство, например Папаверин.
Препараты рекомендуется вводить в следующих разовых дозах: парацетамол — 10 мг/кг массы тела перорально, анальгин — 8—10 мг/кг или 50 % раствор ОД мл/год жизни внутримышечно, аминазин — 1 мг/кг или 2,5 % раствор по 0,04 мл/кг внутримышечно, седуксен — 0,2— 0,3 мг/кг или 0,5 % раствор 0,02—0,03 мл/кг внутримышечно или внутривенно.
После ликвидации гипертермии тактика дальнейшего ведения ребенка определяется болезнью, вызвавшей ее.
Все новорожденные с судорогами на фоне гипертермии подлежат госпитализации.