Коллапс

Эта тяжелая форма острой сосудистой недостаточности развивается внезапно. Клинически целесообразно выделять три формы коллапса: симпатотоническую, ваготоническую, паралитическую.

Диагностика. Симпатотонический коллапс обусловлен спазмом артериол и централизацией кровообращения (скоплением крови в полостях сердца и в крупных магистральных сосудах) у потерявших много крови больных, у больных тяжелыми пневмониями, кишечным токсикозом с обезвоживанием организма в начальном периоде, нейроксикозом. У них максимальное АД вначале повышено, затем понижается, пульсовое давление уменьшается, возникает тахикардия.

Ваготонический коллапс развивается вследствие внезапного расширения артериоло-венозных анастомозов и резкого падения АД, ишемии мозга, выключения его функции. Наблюдается при развитии недостаточности коры надпочечников, гипогликемических состояний, анафилактического шока, передозировке гипотензивных препаратов. Пульсовое давление у больных в таких состояниях повышено, бывает брадикардия.

Паралитический коллапс отмечается у тяжелых больных нейротоксикозом, глубоким эксикозом, диабетической комой из-за пассивного расширения капилляров вследствие истощения механизмов регуляции гемодинамики. Проявляется резким понижением максимального и минимального АД, сильной тахикардией, нитевидным пульсом.

Клинические проявления всех форм коллапса: озноб, чувство жажды, сознание чаще сохранено, заторможенность, адинамичность, резкая слабость, вялость, безучастность к окружающему. Кожа очень бледная, губы цианотичные. Холодные, цианотичные конечности, холодный липкий пот. Зрачки расширены. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное и венозное давление понижено. Шейные вены спавшиеся. Температура тела снижена. Диурез снижен.

Тактика и лечение. Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Ребенка обложить грелками, согреть, дать теплое питье. Помассировать живот, растереть тело и конечности разведенным спиртом. Ввести внутривенно струйно (медленно) или внутримышечно 1 % раствор мезатона в разовой дозе 0,025 мг/кг Массы тела (внутривенно препарат вводят в 10—20 мл 5—20 % раствора глюкозы 1—2 раза в сутки). Назначить внутривенно (внутримышечно) преднизолон в дозе 1—5 Мг/кг или гидрокортизон — 4—20 мг/кг в сутки. Можно использовать кордиамин, кофеин. Если коллапс возник На фоне признаков нейротоксикоза, показана внутривенная инъекция 0,05 % раствора строфантина (0,1—0,3 мл) или 0,06 % раствора коргликона (0,1 —0,5 мл), в зависимости от возраста ребенка. Эффективны нейролептические препараты. Например, 2,5 % раствор аминазина (0,2—0,5 мл) 3—4 раза в сутки внутримышечно. Обязательна экстренная госпитализация больного ребенка в отделение интенсивной терапии.

Шок

Его возникновение в основном обусловлено: травмой, кровопотерей, интоксикацией организма, резкой болью, быстрой потерей организмом жидкости и солей.

Различают три стадии шока.

На первой стадии вследствие гиповолемии резко уменьшается кровенаполнение полостей сердца и аорты, снижается ударный объем сердца, компенсаторно развивается спазм артериол и ослабляется кровоток в капиллярах, нарушаются функции ЦНС.

Во второй стадии рефлекторно расширяются артериолы и снижается периферическое сосудистое сопротивление. Расстройства гемодинамики усугубляются парезом артериол в результате поражения вазомоторного центра токсинами, прогрессирующего сокращения притока венозной крови и падения минутного объема сердца, токсического поражения сосудистых мембран и повышения их проницаемости. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы и обмен веществ в тканях и органах, развиваются гипоксия, ацидоз. На этой стадии шока тормозится ЦНС.

В третью стадию истощаются компенсаторные механизмы организма больного.

Диагностика. В первую стадию (в первые минуты после повреждения) отмечаются беспокойство ребенка, одышка, потоотделение, пульс напряженный и учащенный, АД повышено. Во вторую стадию определяются: заторможенность, адинамия, частое поверхностное дыхание, спадение вен, акроцианоз, тахикардия, сниженное АД, олигурия. В третьей стадии ребенок теряет сознание, у него развивается цианоз, кожа мраморная, холодная, резкая одышка, пульс нитевидный, АД не определяется.

Тактика и лечение. Прежде всего следует назначить нейролептики, например дроперидол — 0,25 % раствор 0,1—0,2 мг/кг массы тела (разовая доза) внутривенно, внутримышечно или подкожно. С целью уменьшения боли нужно ввести 1 % раствор промедола — 0,1 мл на год жизни (разовая доза) внутривенно, внутримышечно или подкожно. Этот препарат в разовой дозе, если нет побочных явлений, можно вводить каждые 4 часа. (Как восстановить сосудистый тонус и АД — см. Лечение коллапса.) Объем циркулирующей крови восстанавливается путем внутривенных вливаний коллоидных растворов в условиях стационара, куда (в отделения реанимации и интенсивной терапии больницы хирургического или инфекционного профиля) ребенка следует доставить немедленно.