Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 12

Неотложные состояния 12

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

        

Расстройства сознания — это частичная или полная утрата адекватной реакции на внешнее раздражение органов чувств. Они возникают как результат нарушения взаимоотношений коры головного мозга и восходящей активирующей ретикулярной формации. Дисфункция первой мозговой структуры проявляется сенсорными расстройствами, нестабильностью реакции на команды, дезориентацией, изменением памяти. Повреждение восходящей активирующей ретикулярной формации приводит к диффузным неврологическим расстройствам с различной степенью угнетения сознания (к утрате бодрствования). Выделяют 4 стадии нарушения сознания.

Апатия, безучастность — промежуточное состояние между сном и бодрствованием. Ребенок вялый, неподвижный, потерявший интерес к окружающему. На вопросы отвечает неохотно, но правильно.

Сомнолентность проявляется повышенной сонливостью, при которой больной может быть разбужен лишь временно путем словесного обращения или прикосновения. Лицо у больного ребенка расслаблено, усталый, безучастный взгляд. На вопросы отвечает односложно, чаще правильно, нередко неверно.

Сопор — тяжелое нарушение сознания, напоминающее глубокий сон. Только сильные раздражения (расталкивание, хлопанье по щекам, болевые раздражения) вызывают короткую общую и недифференцированную реакцию, например защитные движения, лепет, бормотание, гримасы, нечленораздельные пронзительные крики.

Кома — полная потеря сознания, при которой больного невозможно разбудить никакими сильными раздражителями. Рефлексы, в том числе глотательный и роговичный, исчезают. Зрачки резко расширены, реакции их на свет в большинстве случаев не бывает (за исключением отравления морфином и его производными).

Расстройства сознания сами по себе не являются болезнью, это лишь вестник токсических, метаболических и инфекционных поражений нервной системы и нарушения мозгового кровообращения. Самостоятельное патологическое значение имеют только глубокие степени комы с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров.

Диагностика. Нарушения сознания вызывают как первичные заболевания ЦНС, так и вторичные изменения, сопровождающие ряд заболеваний. Лечебно-тактическое значение имеет выделение состояний, сопровождающихся повышенным внутричерепным давлением и локальными неврологическими симптомами

При физикальиом осмотре ребенка с неврологическими нарушениями необходимо последовательно ответить на следующие вопросы: не сопровождается ли нарушение сознания недостаточностью дыхания и кровообращения? какова глубина расстройства сознания и в каком направлении распространяется патологический процесс? нет ли у больного повышенного внутричерепного давления и насколько это опасно для жизни? не вызвана ли кома причинами, требующими экстренного лечения на догоспитальном этапе (прежде всего расстройство метаболизма)?

Нарушения дыхания и кровообращения всегда требуют первоочередного выявления, независимо от того, причина они или следствие расстройства сознания. При оценке дыхания следует обратить внимание на признаки нарушения проходимости верхних дыхательных путей (инспираторный стридор из-за западения корня языка или регургитации) и на частоту и особенности дыхательных движений. Это указывает как на уровень поражения нервной системы, так и на причину расстройства сознания. Дыхание Чейна — Стокса (периодическое дыхание, переходящее от поверхностного и редкого к частому и глубокому с последующим апноэ) характерно для двустороннего повреждения полушария и диэнцефальных структур метаболического происхождения. Гипервентиляция, или глубокое, машинообразное (равенство продолжительности вдоха и выдоха) шумное дыхание Куссмауля, отмечается у детей при развитии циркуляторной гипоксии, инфекционного токсикоза, гипогликемии, метаболического ацидоза.

Аритмичное, глубокое, редкое дыхание с нарастающим разлитым цианозом кожных покровов свидетельствует о развитии терминальной комы с угнетением ствола мозга и дыхательного центра.

Недостаточность кровообращения при коме имеет прогностически неблагоприятное значение только при снижении артериального давления ниже 50—60 мм рт. ст. либо при возникновении брадикардии на фоне цианоза кожных покровов.

Глубину расстройства сознания определяют по рефлекторной реакции ребенка на раздражение и боль, по состоянию и реакции зрачков на свет, движению глазных яблок, положению конечностей и их двигательной активности (табл. 2).

Повышение внутричерепного давления — важный элемент неврологических расстройств, влияющий на выбор лечения. Клинические проявления повышения внутричерепного давления зависят от возраста ребенка. У грудных детей это выбухание и пульсация большого родничка, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа] набухание подкожных вен головы, тахикардия, артериальная гипертензия. У детей 5 лет и старше повышению внутричерепного давления предшествуют головная боль, рвота, брадикардия. При появлении децеребрационной ригидности и стволовых расстройств дыхания в любом возрасте возникает опасность тенториального или окципитального вклинения мозга, что проявляется появлением гемиплегии с двусторонним симптомом Бабинского, односторонними тоническими судорогами, тоническим спазмом мышц конечностей, расширенными и фиксированными зрачками

Для выбора лечебно-тактических мероприятий важно выяснить причину развития коматозного состояния. В решении этого вопроса помогают выявление деталей анамнеза и сопоставление неврологических нарушений и симптоматики поражений других органов и систем. Положение затрудняется невозможностью использовать в догоспитальных условиях дополнительные методы исследования.

Тактические решения и выбор лечения

На догоспитальном этапе из всех степеней нарушения сознания наиболее экстренных решений требуют комы. Лечением коматозного больного преследуют 3 следующие цели.

1. Немедленная оценка жизненно важных функций организма ребенка и устранение нарушений проходимости дыхательных путей, гипоксии и артериальной гипо- тензии. Для этого отсосать патологическое содержимое из ротовой полости, повернуть голову больного на бок, выпрямить дыхательные пути, начать оксигенотерапию. При коме II—III степени инъекция 0,1 % раствора атропина— 0,015 мл/кг (у детей старше 5 лет — 0,05 мл/год) в мышцы дна полости рта, интубация трахеи с отсосом содержимого из нее, при необходимости ИВЛ. Если у ребенка после травмы или на фоне признаков обезвоживания артериальное давление равно или ниже 50 мм рт. ст., независимо от глубины комы внутривенно ввести 50 % раствор анальгина — 0,1 мл/год (у детей в возрасте до 1 года — 0,01 мл/кг) и 2 % раствор димедрола (0,15—0,5 —1 мл); начать внутривенную инфузию полиглюкина, реополиглюкина и других коллоидных кровезаменителей. При коме III степени тяжести неясной этиологии внутривенно ввести преднизолон — 3—5 мг/кг, допамин или а-адреномиметики.

2.         Выяснение причины комы и начало специфической терапии.

При диабетической коме: инсулин — 1 ЕД/кг внутривенно + 1 ЕД/кг внутримышечно; 5 % раствор глюкозы с 0,9 % раствором хлорида натрия (1:1) — 20 мл/кг в 1-й час.

При первичном инфекционном токсикозе: нейролептики (допамин — 2—4 мкг/кг в 1 минуту; аминазина 2,5 % раствор детям в возрасте до года 0,02 мл/кг, детям старше — 0,2—0,25 мл или дроперидола 0,25 % раствор 0,1 мл/кг), кортикостероиды (преднизолон — 3—5 мг/кг внутривенно), дезагреганты (курантил — 0,5 % раствор 200 мг), блокаторы Са++-каналов (верапамил — 1—2 мкг/кг-мин), диуретики (лазикс — 2 мг/кг).

При менингококкемии: введение кортикостероидов. При артериальном давлении ниже 50 мм рт. ст. внутривенно вводят 10 мг/кг гидрокортизона, при необходимости повторяя дозу через 20—30 минут. При более высоком уровне артериального давления внутривенно преднизолон (3 мг/кг), а внутримышечно — гидрокортизон (5 мг/кг). Необходимо назначить антибиотик внутримышечно (10—15 мг/кг левомицетина сукцината) и начать внутривенное вливание полиглюкина и реополиглюкина — 10—20 мл/кг в течение 30 минут или 10—20 % раствора глюкозы — 5 мл/кг. Если гипотен- зия остается, ввести сосудосуживающие и а-адреноми- метические средства.

При эклампсической коме: 0,25 % раствор дроперидо- ла — 0,1 мл/кг, седуксен, 10 % раствор кальция глюко- ; ната — 1—2 мл/кг.

При остром отравлении: симптоматические средства. Атропин, если нет противопоказаний.

3.         Выбор тактического решения.

При постэпилептической коме: наблюдение в течение f 20—30 минут, при положительной динамике отказ от госпитализации.

При диабетической коме: госпитализация в эндокринологическое отделение.

При всех остальных комах госпитализация в реанимационное отделение.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012