Хроническая рецидивирующая боль
Воли у грудных детей
Кишечные колики. Бывают причиной рецидивирующей боли в животе у детей первых месяцев жизни. Колики — нормальное явление для грудных детей, особенно первых месяцев жизни, обусловленное усилением перистальтики кишечника при его значительном раздутии газами, которые образуются в результате молочной ферментации материнского молока.
Диагностика. У новорожденных колики обычно появляются через неделю после рождения и длятся несколько недель. Боли возникают внезапно, сопровождаются сильным продолжительным плачем со сгибанием и трением ног. У ребенка отмечаются вздутие живота и четкий тимпанит. Приступы многократно повторяются в течение дня, усиливаются к вечеру. Ребенок успокаивается после испускания газов.
Особенно сильными колики бывают у беспорядочно вскармливаемых и перекармливаемых детей, у невропатов и страдающих экссудативным диатезом. Колики, возникающие у таких детей во время каждого кормления, способствуют формированию отрицательного условного рефлекса: отказа от груди. У них колики наступают уже в момент захвата грудного соска. Эти дети сосут нормально во время сна, когда их условно-рефлекторная деятельность угнетена.
Повышенная чувствительность ребенка к коровьему молоку бывает причиной возникновения кишечных колик, беспокойства и аллергической сыпи. Обычно эти явления отмечаются после каждого кормления ребенка коровьим молоком. Бывает и понос.
Все расстройства исчезают после исключения из пищи ребенка коровьего молока.
Тактика. Обеспечить врачебное наблюдение за ребенком в домашних условиях. В сомнительных случаях необходима консультация хирурга.
Лечение. Для освобождения кишечника от газов помассировать живот, вставить газоотводную трубку. Назначить легкое тепло на живот. Внутрь желательно назначить карболен (по х/2 таблетки на прием), укропную воду или отвар ромашки (по 1 чайной ложке 3—4 раза в день). Необходимо посоветовать матери упорядочить режим дня ребенка (сон, прогулки, устранение перекорма).
Врожденный стеноз привратника желудка, пилороспазм. Диагностика. У больного ребенка боли появляются, когда желудок полон. Они предшествуют рвоте. В этот момент отмечается болезненное выражение лица ребенка. Живот обычно втянут. После кормления образуется вздутие в области желудка выше пупка. Возникают крупные перистальтические волны, которые движутся слева направо. Их можно обнаружить после сосания или питья, вызвать путем механического раздражения живота в области желудка. Видимая перистальтика желудка является патогномоническим признаком гипертрофического пилоростеноза. Ребенок редко мочится, у него отмечается запор. При тяжелом пилоростенозе развивается гипотрофия, малыш беспокоен, криклив.
Тактика. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Лечение оперативное.
Рецидивирующая боль у детей старшего возраста
Возникает вследствие хронического запора (боли исчезают после опорожнения кишечника), образования различных грыж — паховой, пупочной, белой линии живота, диафрагмальной. Боль — самый важный анамнестический признак язвенной болезни, гастродуоденита. Часто на боли в животе жалуются дети, больные аскаридозом, трихоцефалезом, лямблиозом, хроническим колитом, терминальным илеитом, с поражениями печени и желчных путей.
Диагностика. Дифференциальные признаки наиболее часто встречающихся из этих заболеваний представлены ниже в таблице.
Тактика. Необходимо тщательно собрать подробный анамнез болезни. В сомнительных случаях обеспечить консультацию больного хирургом.
Лечение и госпитализация больного определяются по его состоянию.
Ложный абдоминальный синдром
Нередко появляется в дебюте разных болезней, непосредственно не связанных с поражением органов брюшной полости: острой пневмонии, экссудативного плеврита, миокардита, панкардита, ОРВИ, ангины, абдоминальной формы геморрагического васкулита, циклической ацетонемической рвоты, острой гемолитической анемии, лимфогранулематоза, сахарного диабета в стадии комы, туберкулезного менингита, узелкового периартериита, опухоли головного мозга. Это обстоятельство нужно постоянно иметь в виду.
Диагностика. Диагноз уточняется по результатам тщательного анамнеза и данных всех клинических исследований.
Тактика. Лечение основной болезни. В сомнительных случаях необходимо совместное наблюдение ребенка педиатром и хирургом.