Микробная экзема. Характеризуется резкими границами поражения, нередко бордюром отслоившегося рогового слоя с пустулезными элементами по краю очага поражения, асимметрией высыпаний в начале заболевания, хотя в дальнейшем они могут быть симметричны. Нередко заболевание начинается с гнойничков или язвы, имеющих слабо выраженную тенденцию к распространению.
Мелкоочаговая диссеминированная разновидность болезни также представляет собой микробную экзему, по- видимому, стафилококкового происхождения, когда микроб играет роль аллергена. Так как при микробной экземе в основе заболевания лежит аллергическое состояние, назначение противопаразитарных средств и особенно антибиотиков, обладающих аллергенными свойствами, не всегда ведет к терапевтическому успеху. Наоборот, нередко в результате такого вмешательства наступает обострение экземы и появляются аллергические высыпания на удаленных от основного очага участках.
Нам пришлось лечить больного, пытавшегося самостоятельно избавиться от экземы при помощи стрепто-мициновой эмульсии. Эмульсия вызвала у него такое дополнительное раздражение кожи (даже на здоровых участках), что ему понадобилось длительное специальное лечение. Оказалось, что для этого больного стрептомицин был сильным аллергеном.
Себорейной экземе- свойственны следующие классические признаки: локализация; на подверженных себорее участках (волосистая часть головы, лицо, грудь), отсутствие склонности к мокнутию, образование жирных желтоватых чешуек, резко-выраженный зуд.
Для профессиональной экземы характерны: связь заболевания с воздействием профессиональных аллергенов (солей хрома, никеля, синтетических смол, продуктов перегонки нефти, красок н т. д.), локализация преимущественно на кистях предплечья, лице, шее, не защищенных спецодеждой.
Следует отметить, ч-то исключение' контакта, с профессиональными- аллергенами в ряде- случаев ведет к исчезновению экземы. Для установления диагноза профессиональной экземы нужен строгий индивидуальный подход к изучению болезни и достаточно обоснованная связь заболевания с профессиональными вредностями.
К внутренним (эндогенным) факторам, вызывающим развитие экземы, относятся изменения- не только со стороны нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, печени, но и со стороны самой кожи например, стойкие очаги гнойничковых поражений), создающие «аллергический фон», на котором развиваются аллергические реакции.
Аллергизирующий агент при наличии микротравм, трещин или индивидуальных особенностей кожи взаимодействует с белками поверхностей части кожного покрова. Таким путем образуется полный антиген, способный вызвать аллергическую реакцию с участием механизмов, ответственных за образование аллергических антител.
Так как центральная нервная система координирует сложный процесс взаимодействия организма с аллергеном, при разработке комплекса мер, направленных на предупреждение экземы, всегда учитывается необходимость повышения устойчивости к болезни не только кожи, но и всего организма, укрепления нервной системы человека.
Профилактика экземы проводится с учетом современных представлений о сложном механизме этого аллергического заболевания, развивающегося на фоне нарушений в нервной системе и эндокринной сфере, а также производственно-технических особенностей, обусловливающих развитие профессиональной экземы.
Для эффективного выявления профессионально-производственных факторов, способствующих развитию профессиональной экземы, задача врачей, медицинских работников, здравпунктов, медико-санитарных частей заключается в регулярном контроле за санитарно-гигиеническим состоянием цехов, рабочих мест и т. д.
Осмотры цехов, предприятий, лабораторий, душевых и подсобных помещений проводятся медиками предприятий в теснейшем контакте с промышленными и санитарными врачами санитарно-эпидемиологических станций.
Особое значение при этом придается оценке герметичности и степени автоматизации технологических процессов в цехах данного предприятия, состоянию санитарно-бытовых помещений, душевых, сушилок, бельевых и т. д.
Обследования цеха, участка и предприятия в целом могут выявить факторы, вызывающие профессиональные экземы или создающие благоприятный фон для развития сенсибилизации.
Врачи-профпатологи и медицинские работники предприятий выясняют конкретные причины заболевания и ставят об этом в известность администрацию предприятий, заводов, лабораторий, лечебных учреждений.